Современные тенденции в гемотрансфузиологии/Волкова Д.М.//Научный руководитель: к.м.н.,доцент Осипова О.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАктуальность: В настоящее время действует ограничительная тактика  переливания компонентов  крови. Нормативными документами (приказ МЗ РФ № 183н 2013) утверждены правила использования компонентов донорской крови, но для врача-клинициста  показания к гемотрансфузии остались неопределенными.Цель исследования: определить  правила переливания крови, которыми можно руководствоваться в повседневной практике.Материалы и методы: анализ и интеграция данных научной литературы и руководящих документов, рекомендации кафедры.Результаты: Показания  к переливанию СЗП  основываются на характере и величине кровопотери, объеме хирургического вмешательства, при срочной инверсии варфарина (целевые значения МНО менее 1,6 и АЧТВ менее 45 сек); либо ТГС и коагулопатии, вызванные различными заболеваниями. Желательно при назначении СЗП учитывать показатели ТЭГ.При трансфузии эритромассы учитывается величина кровопотери и симптомы анемии, сочетанные заболевания. Показатели Hb и Ht  мало информативны, важно учитывать параметры транспорта кислорода: снижение SvO2 менее 50%, PvO2 менее 25  мм рт ст, КЕК, показатели тканевой гипоксии: коэффициент экстракции кислорода>50%, лактат крови.Увеличение экстракции кислорода можно считать интегральным показанием к переливанию эритроцитов. Даже при наличии  доказательств развития тканевой гипоксии трансфузия эритромассы может не дать ожидаемого эффекта:увеличение доставки кислорода при увеличении содержания Hb не всегда сопровождается повышением его потребления.При решении вопроса о переливании тромбоконцентрата  учитывают количество тромбоцитов в крови пациента, дисфункцию тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов,показатели ТЭГ, активность кровотечения и его характер (петехии). Целевой показатель  тромбоцитов варьирует в широких пределах (5000-100000 в мкл).Гемостатический уровень составляющих системы гемостаза не идентичен  их «нормальному» уровню, не существует единого стандарта для назначения трансфузии. Более того, гемотрансфузии расцениваются некоторыми авторами как независимый  фактор ухудшения клинических исходов, в то время как применение рекомбинантного эритропоэтина  и препаратов железа может снизить потребность в гемотрансфузиях на 35% без тромботических осложнений (НИИ реаниматологии, 2012, Мороз В.В.).Вывод: По современным стандартам переливания крови важно учитывать не только количество ФЭК в периферической крови, но и их функциональное состояние,ряд показателей, специфичных при переливании компонентов крови.
Волкова Д.М. Современные тенденции в гемотрансфузиологии // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 777-777

Обследованы 35 пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ). Средний возраст пациентов был 64 года. Все пациенты, включенные в исследование, принимали Кардиомагнил в дозе 75 мг в сутки. Всем пациентам проводилось исследование  биомаркеров воспаления (MCP-1, вчСРБ) и ангиогенеза (VEGF), а также адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов. Было установлено, что пациенты с  недостаточной чувствительностью тромбоцитов  к  ацетилсалициловой кислоте  отличались от пациентов с адекватной реакцией более высокими показателями маркёров воспаления и ангиогенеза.                                         
Тарасова Ю.С., Воскресенская О.Н., Захарова Н.Б. Диагностическое значение маркеров воспаления, ангиогенеза и функциональные свойства тромбоцитов у больных хронической ишемией головного мозга атеросклеротического генеза // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 163-164

Лечение больных острым панкреатитом (ОП) представляет сложную проблему здравоохранения. Трудность прогнозирования течения ОП, развития гнойнонекротических осложнений обусловливают необходимость совершенствования и унификации лечебно-диагностического алгоритма при различных формах. В настоящее время своевременное прогнозирование течения и исхода ОП представляет актуальность, как для хирургов, так и реаниматологов и диктует необходимость поиска новых критериев неблагоприятного развития заболевания.Объект исследования - 144 больных с тяжелым и нетяжелым ОП.Для исследования функциональных свойств тромбоцитов  использовались как рутинные методы исследования, так и традиционный тубидиметрический метод, а также недавно разработанный метод, основанный на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. Для изучения агрегации тромбоцитов использовались различные индукторы, такие как АДФ (5 мкл - 0,1 мг/мл), коллаген (5 мкл - 2 мг/мл), и ристоцетин (5 мкл -15мг/мл), а также лектины (10 мкл - 32 мкг/мл). Для упрощения интерпретации результатов исследования нами использован метод анализа главных компонент, предназначенный для решения задач по анализу многомерных данных. Результаты оценки главных компонент анализируемой совокупности признаков позволили  выделить и идентифицировать два фактора, объясняющих 93,7% дисперсии собственных значений. Анализ показал сильную корреляционную связь между такими агрегационными показателями тромбоцитов как время достижения максимальной степени агрегации и максимальная скорость агрегации с  тромбоцитарно-коагуляционными (фибриногеном) и факторами, связанными с обменными и интоксикационными процессами (общим и непрямым билирубином, глюкозой, мочевиной, креатинином, лейкоцитарным индексом интоксикации, молекулами средней массы).Установлено, что снижение показателя максимальной степени агрегации тромбоцитов более чем на 30%, а также замедление максимальной скорости агрегации более чем на 100 %/мин с третьих суток заболевания указывает на возможность прогнозирования летального исхода с точностью 68% и 75% соответственно. Сочетание  одновременного замедления скорости и снижения степени тромбоцитарной агрегации коррелирует с высоким риском летального исхода, нежели, чем снижение указанных показателей в отдельности. Одновременное изменение этих показателей тромбоцитарной агрегации позволяет прогнозировать летальный исход при деструктивном панкреатите с точностью до 93%.
Бромберг Б.Б., Криволапов Д.С., Гулько А.М., Рудоман С.О. Прогностическая значимость тромбоцитарных нарушений при остром панкреатите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 8, 2013, pp. 1051-1051

Активация тромбоцитов сопровождается конформационной перестройкой интегринов αIIbβ3, приводящей к увеличению их сродства к фибриногену. Связывание фибриногена вызывает дополнительную конформационную перестройку αIIbβ3 и взаимодействие цитоплазматических концов этих рецепторов со структурами цитоскелета.Цель работы. Изучить кинетику ассоциации интегринов αIIbβ3 с актиновым цитоскелетом в динамике агрегации тромбоцитов.Материалы и методы. В исследовании использованы образцы цитратной крови взрослых здоровых добровольцев. Агрегацию тромбоцитов индуцировали добавлением 25 мкмоль/л TRAP (пептида, активирующего рецептор тромбина) к обогащённой тромбоцитами плазме (ОТП). Образцы ОТП лизировали добавлением буфера, содержащего Triton X-100, и центрифугировали при 10000g. Полученный осадок (цитоскелетную фракцию) подвергали электрофорезу в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия и далее — иммуноблоттингу с использованием моноклональнах антител против β-актина и αIIb. Иммунореактивные полосы выявляли методом усиленной хемилюминесценции. Уровень сигнала выражали в процентах (за 100% принимали значения для 15-минутной агрегации). Представлены среднее и стандартное отклонение.Результаты. Добавление TRAP вызывало одноволновую высокоамплитудную агрегацию тромбоцитов (степень агрегации — 84.1 ± 7.2%) с быстрым выходом на плато, которое продолжалось не менее 15 мин. В состоянии функционального покоя тромбоцитов (до добавления TRAP) в цитоскелетной фракции содержалось 63.5 ± 9.9% актина и 4.3 ± 2.6% αIIb. Агрегация тромбоцитов сопровождалась быстрым увеличением количества актина в цитоскелетной фракции, которое уже через 1 мин после добавления агониста статистически значимо не отличалось от 100% (P > 0,05; одновыборочный /t/-критерий) и сохранялось на этом уровне ещё не менее 15 мин. Количество αIIb через 1 мин после добавления агониста увеличивалось до 40.2 ± 20.1%, через 3 мин — до 75.8 ± 13.2%, а через 5 и 10 мин не отличался от 100%.Выводы. TRAP-индуцированная агрегация тромбоцитов сопровождается быстрой полимеризацией актина и постепенной ассоциацией интегринов αIIbβ3 с цитоскелетом.
Будник И.А. Количественная оценка ассоциации интегринов αIIbβ3 с цитоскелетом в динамике TRAP-индуцированной агрегации тромбоцитов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 641-641

Кровь - зеркало здоровья/Лаврентьева О.И.//Научный руководитель: Тепаева А.И./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФМедицинский колледжКровь – это жидкая ткань организма, которая состоит из плазмы (вода с растворенными в ней белками, жирами, углеводами, солями, гормонами и т.д.) и клеток трех видов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Клеточный состав крови здорового человека, как правило, постоянен. Поэтому любые изменения указывают на те, либо иные заболевания. Анализ крови изучает клеточный состав и помогает врачу в постановке диагноза, служит показателем эффективности лечения.Наиболее часто применяется общеклинический анализ крови. Он включает в себя определение концентрации гемоглобина, подсчет числа эритроцитов, лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы и определение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).Эритроциты – красные клетки, которые служат для переноса кислорода и углекислого газа по клеткам организма за счет входящего в их состав гемоглобина. Если выявлено снижение эритроцитов (эритропения), это указывает на анемию, кровопотерю. Если выявлено повышение числа эритроцитов (эритроцитоз), это указывает на обезвоживание организма, опухолевые заболевания кроветворной системы.Ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на появление воспаления, острые и хронические инфекции, отравления, анемии, кровотечения, аллергические состояния.Замедленная СОЭ бывает при потере жидкости при поносах, рвоте, а также вирусных гепатитах.Лейкоциты – белые клетки, являются защитниками организма от вторжения чужеродных вирусов, бактерий и ядов (лейкоциты подразделяются на моноциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Лейкоцитоз может свидетельствовать о воспалениях, бактериальных инфекциях, отравлениях, аллергиях, болезнях печени, заболеваниях крови (лейкозах). Лейкопения характеризует течение некоторых вирусных инфекционных заболеваний. Неинфекционная лейкопения связана с повышением радиоактивного фона, лучевой болезнью. Тромбоциты – кровяные пластинки, совместно с белками плазмы обеспечивают работу системы свертывания крови, благодаря которой останавливаются кровотечения и предотвращаются опасные кровопотери. Тромбоцитопения может свидетельствовать о нарушениях свертывания крови при гемофилии, кровотечениях, также может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях. Тромбоцитоз наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях (например, туберкулезе), некоторых видах анемий, злокачественных новообразований.
Лаврентьева О.И. Кровь - зеркало здоровья // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 432-432

Однозначен ли прирост количества тромбоцитов в периферической крови после трансфузии концентрата тромбоцитов приросту  их функциональной активности./Худина Е.Ю.//Научный руководитель: к. м. н. доцент Осипова О. В./ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи          Актуальность. В настоящее время  для профилактики гемотрансфузионных осложнений и гемотрансмиссивных инфекций рекомендуется ограничительная тактика переливания компонентов крови, в том числе тромбоконцентрата.         Цель исследования: уточнение показаний к трансфузии концентрата тромбоцитов при различных клинических ситуациях.         Материалы и методы: анализ и интеграция данных научной литературы.         Результаты: Трансфузия тромбоцитов показана при тромбоцитопеническом геморрагическом синдроме за счет повышения потребления тромбоцитов (бактериальная и вирусная инфекция, тромбогеморрагический синдром), а также при депрессии кроветворения. Конкретные показания, как правило, определяются количеством тромбоцитов в периферической крови и количеством тромбоцитов в тромбоконцентрате без учета сохраненной функциональной способности тромбоцитов реципиента и  в тромбоконцентрате. Не учитывается также лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов.         Принципы назначения тромбоконцентрата – гемостатический уровень  различных составляющих системы гемостаза, включая тромбоциты, не идентичен  их «нормальному» уровню. Не существует единого  критического порога или уровня (стандарта) для назначения трансфузии.         Признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дюку более 6 мин или показатель  МА тромбоэластограммы менее 50 при нормальном количестве тромбоцитов.         Различные методы заготовки тромбоцитов обеспечивают не только различное содержание тромбоцитов, но и их различное  функциональное состояние. Не учитывают также функциональные изменения тромбоцитов при различных сроках хранения тромбоцитов и особенностях транспортировки.         Выводы: на настоящем этапе клинической и производственной трансфузиологии при решении вопросов гемотрансфузии необходимо учитывать не только количественный состав клеточных компонентов заготавливаемой крови  и уровень тромбоцитов в периферической крови реципиентов в различных клинических ситуациях, но  и функциональное состояние тромбоцитов в трансфузионных средах и в крови больного.
Худина Е.Ю. Однозначен ли прирост количества тромбоцитов в периферической крови после трансфузии концентрата тромбоцитов приросту их функциональной активности? // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 79-79

В работе представлены результаты анализа данных 1470 историй болезни и данные лабораторных исследований 293 больных СД и 82 доноров, впервые сдававших кровь. Установлены изменения морфологических и биофизических показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Выявлены достоверные различия изменений лабораторных показателей при сосудистых осложнениях сахарного диабета по сравнению с данными больных сахарным диабетом, протекающим без сосудистых осложнений, и здоровыми
Бондарь Т.П., Анфиногенова О.И., Бондарь М.В., Солдатов А.А. Изменение показателей гемопоэза у больных сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от наличия сосудистых осложнений // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 6, Issue 4, 2010, pp. 783-786

Изучено влияние электромагнитных волн терагерцового диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота на лектин-индуцированную агрегацию тромбоцитов белых крыс, находящихся в состоянии острого стресса
Киричук В.Ф., Андронов Е.В., Иванов А.Н., Свистунов С.В. Коррекция постстрессорных изменений активности гликопротеидных рецепторов тромбоцитов электромагнитным излучением терагерцового диапазона // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 6, Issue 3, 2010, pp. 511-515

Приводятся результаты исследования влияния суспензий природных минералов (полевой шпат, α-кварц, вулканическое стекло, апатит), включающих фракции нано- и микроразмерных частиц, на агрегацию тромбоцитов человека in vitro.
Известия Самарского научного центра РАН, 2010. - Т. 12, №4(3). - С. 725-728.