Результаты лечения больных острым панкреатитом в условиях областной клинической больницы/Князевская Е. Э., Тлепсеруков А. З., Испулов Н. Х.//Научный руководитель: доцент Гоч Е. М,/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра хирургии и онкологии ФПК и ППСЛечение больных острым панкреатитом представляет актуальную проблему здравоохранения, решение которой предполагает существенное снижение летальности и частоты тяжелых осложнений.За 1,5 года ( 2012, 2013 ) в ОКБ находилось на лечении 125 больных острым панкреатитом.Из них у 78 диагностирован острый отечный панкреатит, который вылечен консервативно в сроки от 5 до 20 дней.У 5 больных – как осложнение сформировалась киста поджелудочной железы.У 47 ( 37,6 % ) диагностирован панкреонекрозИз них 21 выписаны, 26 – смерть. Летальность 55%.21 живы: 15 мужчин и 6 женщин; средний возраст 46 лет7 - не оперированы, из них у 2 разрешен панкреонекроз консервативно в сроки от 20 до 30 дней.5- лапароскопическое дренирование брюшной полости с последующей консервативной терапией14 оперированы – из них только у 2 диагностирована флегмона забрюшинной клетчатки12 оперированы по поводу ограниченных скоплений гноя без распространения на забрюшинную клетчатку.Умерло 26 больных: 9 женщин и 17 мужчин; средний возраст 45 лет, хотя 8 в возрасте 20-30 лет.Причина смерти:У 1 аррозивное кровотечение, у 1 дуоденальный свищ, у 24 распространенная забрюшинная флегмона.Из них 5 ранее оперированы в ЦРБ области.Ввиду неадекватности первичных операций они повторно оперированы в ОКБ.1 больной оперирован в ОКБ по поводу панкреонекроза, абсцесса сальниковой сумки, через 28 дней выписан. Из ЦРБ повторная госпитализация в ОКБ через месяц- операция, диагноз гнойный перитонит, продолжающийся панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.3 оперированы в экстренном порядке в связи с перитонитом. Констатирован панкреонекроз с распространением на забрюшинную клетчатку.6 при госпитализации потребовалось выполнить лапароскопию, при которой констатирован инфицированный панкреонекроз, в связи с чем произведены открытые хирургические вмешательства.4 в сроки от 5 до 15 суток получали консервативную терапию. Ввиду ее неэффективности были оперированы.5 произведена лапароскопия, при которой диагноз панкреонекроза подтвержден, однако показаний к операции не выставлено и произведено дренирование брюшной полости и одному попытка дренирования сальниковой сумки. При дальнейшем консервативном лечении состояние ухудшилось и они оперированы в сроки от 3 до 6 суток, на операции распространенный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.2 проводилась консервтивная терапия с неоднократной пункцией жидкостных , которые закончились оперативным лечением в поздние сроки и гибелью больных.
Князевская Е.Э., Тлепсеруков А.З., Испулов Н.Х. Результаты лечения больных острым панкреатитом в условиях областной клинической больницы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 433-433

Лечение больных острым панкреатитом (ОП) представляет сложную проблему здравоохранения. Трудность прогнозирования течения ОП, развития гнойнонекротических осложнений обусловливают необходимость совершенствования и унификации лечебно-диагностического алгоритма при различных формах. В настоящее время своевременное прогнозирование течения и исхода ОП представляет актуальность, как для хирургов, так и реаниматологов и диктует необходимость поиска новых критериев неблагоприятного развития заболевания.Объект исследования - 144 больных с тяжелым и нетяжелым ОП.Для исследования функциональных свойств тромбоцитов  использовались как рутинные методы исследования, так и традиционный тубидиметрический метод, а также недавно разработанный метод, основанный на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. Для изучения агрегации тромбоцитов использовались различные индукторы, такие как АДФ (5 мкл - 0,1 мг/мл), коллаген (5 мкл - 2 мг/мл), и ристоцетин (5 мкл -15мг/мл), а также лектины (10 мкл - 32 мкг/мл). Для упрощения интерпретации результатов исследования нами использован метод анализа главных компонент, предназначенный для решения задач по анализу многомерных данных. Результаты оценки главных компонент анализируемой совокупности признаков позволили  выделить и идентифицировать два фактора, объясняющих 93,7% дисперсии собственных значений. Анализ показал сильную корреляционную связь между такими агрегационными показателями тромбоцитов как время достижения максимальной степени агрегации и максимальная скорость агрегации с  тромбоцитарно-коагуляционными (фибриногеном) и факторами, связанными с обменными и интоксикационными процессами (общим и непрямым билирубином, глюкозой, мочевиной, креатинином, лейкоцитарным индексом интоксикации, молекулами средней массы).Установлено, что снижение показателя максимальной степени агрегации тромбоцитов более чем на 30%, а также замедление максимальной скорости агрегации более чем на 100 %/мин с третьих суток заболевания указывает на возможность прогнозирования летального исхода с точностью 68% и 75% соответственно. Сочетание  одновременного замедления скорости и снижения степени тромбоцитарной агрегации коррелирует с высоким риском летального исхода, нежели, чем снижение указанных показателей в отдельности. Одновременное изменение этих показателей тромбоцитарной агрегации позволяет прогнозировать летальный исход при деструктивном панкреатите с точностью до 93%.
Бромберг Б.Б., Криволапов Д.С., Гулько А.М., Рудоман С.О. Прогностическая значимость тромбоцитарных нарушений при остром панкреатите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 8, 2013, pp. 1051-1051

Острый панкреатит (ОП) является одной из нерешенных проблем современной медицины. По темпам роста он опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости. Высокий уровень летальности при ОП обусловлен сложным, многоуровневым патогенезом, некоторые механизмы которого остаются неясными до настоящего времени. Установлено, что активация процессов перекисного окисления липидов является ключевым патофизиологическим механизмом, приводящим к повреждению ацинарных клеток и к чрезмерному усилению в них процессов свободнорадикального окисления, вызывающего антиоксидантную недостаточность, что приводит к усугублению патологических процессов в поджелудочной железе.Объект исследования - 144 больных с тяжелым и нетяжелым ОП.Для характеристики динамической и кинетической функции тромбоцитов были взяты наиболее информативные показатели, характеризующие сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза: максимальная степень, максимальная скорость, время достижения максимальной степени, время достижения максимальной скорости агрегации тромбоцитов. Было установлено, что в начале развития ОП функциональная активность тромбоцитов сопровождается преимущественно процессами гиперагрегации и повышением адгезии к поврежденной сосудистой стенке, которые наиболее выражены при тяжелых деструктивных формах заболевания, при развитии эндотоксикоза и сепсиса. С третьей недели развития тяжелого ОП отмечается снижение активности тромбоцитов.Для коррекции нарушенной агрегации тромбоцитов в работе использовались синтетические препараты отечественной фирмы «Полисан» Реамберин и Цитофлавин.Полученные данные показали, что применение препаратов Реамберина и Цитофлавина при эндогенной интоксикации панкреатогенного генеза через реализацию антигипоксического и антиоксидантного эффекта способствует коррекции внутрисосудистых нарушений микроциркуляции. Реамберин и Цитофлавин являются адаптогенами, нормализующими нарушенные показатели агрегации тромбоцитов, как при нетяжелом, так и при тяжелом ОП. В большинстве случаев они восстанавливают агрегацию тромбоцитов и обеспечивают её коррекцию при ОП.Таким образом, учитывая, что у больных ОП имеется нарушение антиоксидантной активности, патогенетически обоснованным является введение лекарственных препаратов Реамберина и Цитофлавина, обладающих способностью снижать выраженность свободнорадикальных реакций, и рекомендовать  их более широкое применение.
Бромберг Б.Б., Бессонов Д.Е., Криволапов Д.С., Гулько А.М., Рудоман С.О. Влияние антиоксидантов на сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза у больных острым панкреатитом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 8, 2013, pp. 1050-1050

Гемодинамические нарушения появляются на ранних стадиях острого панкреатита (ОП) и сопровождают все периоды заболевания. Важную роль в формировании комплекса сосудистых реакций играют эндотелиальная дисфункция, синдром ишемии-реперфузии, а также нарушения тромбоцитарного звена системы гемостаза, которые при данной патологии до настоящего времени изучены недостаточно полно. В настоящее время изучение изменений агрегационной активности тромбоцитов при ОП представляет интерес как для теоретической науки, так и для практической медицины, обеспечивая большую точность и «патогенетичность» проводимого лечения.Объект исследования - 144 больных с тяжелым и нетяжелым ОП. Для исследования функциональных свойств тромбоцитов  использовались рутинные методы исследования, традиционный тубидиметрический метод, а также недавно разработанный метод, основанный на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. В ходе статистической обработки результатов исследования применялись стандартные программы, методики и тесты, а также одно- и многофакторный дисперсионный анализ, критерий χ2, методы корреляционного, множественного регрессионного и дискриминантного анализа.Для упрощения интерпретации результатов оценки агрегационной функции тромбоцитов в совокупности с другими клинико-лабораторными показателями исследования нами использован метод анализа главных компонент, предназначенный для решения задач по анализу многомерных данных. Были сформированы факторные оси в пространстве изучаемых признаков, которые позволили выделить и идентифицировать два фактора, объясняющих  93,7% дисперсии собственных значений, и оценить их факторные нагрузки. Анализ показал, что первая факторная ось наиболее сильно коррелирует с такими показателями как время достижения максимальной степени агрегации, максимальная скорость агрегации, фибриноген, общий и непрямой билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, лейкоцитарный индекс интоксикации, молекулы средней массы. Вышесказанное позволяет обозначить первую выделенную факторную ось как фактор обменных нарушений и интоксикации. Вторую факторную ось можно обозначить как фактор тромбоцитарно-коагуляционный.Таким образом, было установлено с высокой вероятностью, что основными элементами механизма формирования тромбоцитарных нарушений являются ферментемия, эндотоксемия, гипоксия и расстройства обменных процессов. Изменения агрегационной активности тромбоцитов при тяжелом течении ОП связаны с развитием почечной, печеночной недостаточности и тромбоцитопатией. У больных с летальным исходом заболевания выявлена сильная положительная корреляция показателей агрегации тромбоцитов с показателями эндогенной интоксикации.
Бромберг Б.Б., Криволапов Д.С., Гулько А.М., Рудоман С.О. Применение методики анализа главных компонент для оценки агрегационной функции тромбоцитов при остром панкреатите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 8, 2013, pp. 1049-1049

.
Бромберг Б.Б., Бессонов Д.Е., Криволапов Д.С., Гулько А.М. Новые подходы в прогнозировании исхода острого панкреатита // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 8, 2013, pp. 1043-1044

Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени. Гнойные осложения острого панкреатита наблюдаются у 5% больных но сопровождаются летальностью 50-60%.Цель исследовании: определить возможности улучшения результатов хирургического лечения гнойных осложнений острого панкреатита.Материал и методы. За период  2008 по 2010 г. в клинике находились на лечении 1094 больных с острым панкреатитом. Панкреонекроз был диагностирован у 72 человек (6,5%).Результаты. Из 72 больных с панкреонекрозом летальный исход отмечен у 13 пациентов (19%). Из них лишь 2 больных умерли от панкреатогенного шока в ферментативную фазу заболевания. В 11 случаях смерть наступила в результате гнойной интоксикации в фазу септической секвестрации. Всего гнойные осложнения наблюдались у 24 больных. Летальность при гнойных осложнениях панкреонекроза составила 45,8%. У 16 человек септическая секвестрация сопровождалась деструкцией толстой кишки, у 14 из них аррозивным кровотечением. Летальность при осложненном течении панкреонекроза в фазу септической секвестрации составила 66%. Неблагоприятное сочетание сепсиса, деструкции толстой кишки, аррозивного кровотечения и алиментарного истощения сопровождалась летальностью 98%.Обсуждение. Несмотря на успехи лечения ферментативной фазы острого панкреатита, нельзя полностью предотвратить его дальнейшее течение с развитием фазы септической секвестрации. Важнейшим фактором, определяющим прогноз течения заболевания, является своевременная диагностика гнойных осложнений с возможно ранним и радикальным хирургическим лечением.  Присоединение деструкции толстой или двенадцатиперстной кишок, аррозивного кровотечения, алиментарного истощения делает хирургическую ситуацию неуправляемой. У 30 пациентов операция была выполнена с запозданием при тяжелых осложнениях, что сопровождалось летальностью 66-98%. При этом ошибок в сторону гипердиагностики гнойно-некротического панкреатита не было допущено ни у одного пациента. Все это свидетельствует о недостаточной настойчивости хирургов в определении показаний к хирургическому лечению гнойных осложнений панкреонекроза.Выводы. Несмотря на всю тяжесть клинического течения панкреонекроза в стадию септической секвестрации, своевременная диагностика гнойных осложнений и своевременно выполненная операция позволяют оптимизировать результаты лечения. Задержка с операцией при развитии деструкции толстой кишки, аррозивного кровотечения, сепсиса значительно ухудшает результаты лечения.
Шапкин Ю.Г., Перегородиев И.Н., Капралов С.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 2, 2011, pp. 19-19

Панкреонекроз относится к тем заболеваниям, которые невозможно диагностировать по одному, отдельно взятому симптому. С диагностической целью приходится учитывать влияние разнородных факторов, получаемых из разных источников. Полученные значимые признаки, характерные для отечного или деструктивного панкреатита, представляют собой совокупности, не поддающиеся непосредственному визуальному анализу. Именно это обстоятельство существенно затрудняет раннюю дифференциальную диагностику формы заболевания и прогнозирование течения заболевания.Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с острым панкреатитом.Материал и методы. Использована разработанная на кафедре компьютерная программа верификации деструктивного процесса у больных острым панкреатитом в момент госпитализации их в стационар. На основе анализа клинико-лабораторных симптомов была составлена анкета, в которую включены признаки, значимые для дифференциальной диагностики формы заболевания.Анкеты заполнены для 15 больных. Основную группу составили 5 больных с панкреонекрозом. В группе сравнения исследованы10 пациентов с отечным панкреатитом. Из 10 больных с отечным панкреатитом правильно распознано программой 7 человек, что составило 70%. Ошибки гипердиагностики отмечены у 3 больных с отечным панкреатитом, которые экспертной программой были отнесены к группе панкреонекроза. Из 5 больных с панкреонекрозом правильный диагноз установлен у 4 (80%) больных. Вследствие гиподиагностики 1 человек был ошибочно отнесен к группе отечного панкреатита. Таким образом в 75% наблюдений экспертная компьютерная программ правильно диагностировала форму острого панкреатита.Выводы. Предложенный метод ранней диагностики и прогноза острого панкреатита обладает достаточно высокой точностью при доступном наборе клинико-лабораторных данных в условиях экстренного хирургического отделения.
Гаврилова К.П., Жукова О.А. Прогноз клинического течения острого панкреатита // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 70-70

Проведено изучение показателей агрегационной активности тромбоцитов у 126 пациентов, находившихся на лечении с диагнозом острый панкреатит. Из общего количества пациентов нетяжелое течение острого панкреатита отмечено у 67 (53,2%) больных, тяжелое — у 59 (46,8%) пациентов. Установлено, что независимо от тяжести течения отмечается усиление агрегационной активности тромбоцитов, которая полностью восстанавливается к пятнадцатым суткам лечения при нетяжелом течении острого панкреатита и частично при тяжелом течении этого заболевания
Б.Б. Бромберг, В.Ф. Киричук, А.А. Свирин Агрегационная способность тромбоцитов у больных с острым панкреатитом // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 5, Issue 3, 2009, pp. 438-440