Современные тенденции в гемотрансфузиологии/Волкова Д.М.//Научный руководитель: к.м.н.,доцент Осипова О.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАктуальность: В настоящее время действует ограничительная тактика  переливания компонентов  крови. Нормативными документами (приказ МЗ РФ № 183н 2013) утверждены правила использования компонентов донорской крови, но для врача-клинициста  показания к гемотрансфузии остались неопределенными.Цель исследования: определить  правила переливания крови, которыми можно руководствоваться в повседневной практике.Материалы и методы: анализ и интеграция данных научной литературы и руководящих документов, рекомендации кафедры.Результаты: Показания  к переливанию СЗП  основываются на характере и величине кровопотери, объеме хирургического вмешательства, при срочной инверсии варфарина (целевые значения МНО менее 1,6 и АЧТВ менее 45 сек); либо ТГС и коагулопатии, вызванные различными заболеваниями. Желательно при назначении СЗП учитывать показатели ТЭГ.При трансфузии эритромассы учитывается величина кровопотери и симптомы анемии, сочетанные заболевания. Показатели Hb и Ht  мало информативны, важно учитывать параметры транспорта кислорода: снижение SvO2 менее 50%, PvO2 менее 25  мм рт ст, КЕК, показатели тканевой гипоксии: коэффициент экстракции кислорода>50%, лактат крови.Увеличение экстракции кислорода можно считать интегральным показанием к переливанию эритроцитов. Даже при наличии  доказательств развития тканевой гипоксии трансфузия эритромассы может не дать ожидаемого эффекта:увеличение доставки кислорода при увеличении содержания Hb не всегда сопровождается повышением его потребления.При решении вопроса о переливании тромбоконцентрата  учитывают количество тромбоцитов в крови пациента, дисфункцию тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов,показатели ТЭГ, активность кровотечения и его характер (петехии). Целевой показатель  тромбоцитов варьирует в широких пределах (5000-100000 в мкл).Гемостатический уровень составляющих системы гемостаза не идентичен  их «нормальному» уровню, не существует единого стандарта для назначения трансфузии. Более того, гемотрансфузии расцениваются некоторыми авторами как независимый  фактор ухудшения клинических исходов, в то время как применение рекомбинантного эритропоэтина  и препаратов железа может снизить потребность в гемотрансфузиях на 35% без тромботических осложнений (НИИ реаниматологии, 2012, Мороз В.В.).Вывод: По современным стандартам переливания крови важно учитывать не только количество ФЭК в периферической крови, но и их функциональное состояние,ряд показателей, специфичных при переливании компонентов крови.
Волкова Д.М. Современные тенденции в гемотрансфузиологии // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 777-777

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Осипова О.В./Цель работы. Обеспечение достоверной иммунологической безопасности гемотрансфузий.При существующей в настоящее время системе подбора пар донор-реципиент есть риск аллоиммунизации трансфузионно опасными антигенами эритроцитов примерно 15% реципиентов.Подбор пар донор-реципиент, предусматривающий идентичность наиболее трансфузионно опасных антигенов эритроцитов по системам АB0, резус(D, C, c, CW, E, e) и Kell уменьшает частоту сенсибилизации реципиента.Материал и методы исследования. Представляем Вам клинический случай развития гемолитического трансфузионного осложнения, по-видимому связанного с отсутствием фенотипирования реципиента.Больная поступила с диагнозом «Гемангиома правой доли печени»Выполнена операция. Лапаротомия. Бисегментэктомия печени с последующими реляпоротомиями, ревизиями и санациями. В раннем послеоперационном периоде и через три недели показания к гемотрансфузиям Hb 73-92г/л, Эр 2,4-3,14х1012/л, Ht 22,0-27,7%, КЕК 100,82-126,28 мл. Группа крови больной - АТ не выявлены. Фенотипирование не проводилось.В обоих случаях перелита одногруппная Rh(+) кровь, перед которыми проводились индивидуальная, биологическая пробы, на резус-совместимость.Однако после второго переливания через сутки возникла клиника умеренной гипотонии, появилась мутная моча, иктеричность кожных покровов и склер.Наросла анемия, печеночные ферменты превысили нормальное значение в шесть раз, уровень свободного гемоглобина повысился.Мы расцениваем клиническую ситуацию как умеренно выраженный гемолиз. Произведено фенотипирование донорской крови и реципиента. Выявлено несоответствие по АГ.В связи с анемией начат подбор индивидуального донора. Проводилась терапия по следующим направлениям: инфузионная, антибактериальная, гепатопротекторная, антикоагулянтная, обезболивание. На фоне проводимой терапии состояние больной стабилизировалось. Клинически отмечается уменьшение гемолиза.Вывод: таким образом, проведение индивидуальной совместимости крови в настоящее время не позволяет полностью избежать осложнений, необходимо фенотипирование сразу. При наличии антител к антигенам крови реципиента по системам АB0, резус (D, C, c, CW, E,e) и Kell можно сравнить фенотип донорской крови и выявленные антитела.
Волкова Е.В. Целесообразность фенотипирования реципиентов при плановых гемотрансфузиях в многопрофильных стационарах // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 672-672