Оценка повреждения почечной паренхимы при оперативном лечении нефролитиаза методами лучевой диагностикиИ.А. Крючков, Н.В. Емельянова, И.А. Чехонацкий, В.А. Чехонацкий(/научный руководитель - д.м.н., проф.М.Л. Чехонацкая)/Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииКафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна Введение. Заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 3% до 5% и продолжает прогрессивно возрастать. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) продолжает удерживать передовые позиции в формировании лечебной стратегии у больных уролитиазом.Цель исследования. Оценить зависимость выраженности повреждения почечной паренхимы от параметров процедуры ДУВЛТ методами лучевой диагностики.Материалы и методы исследования. Обследовано 107 пациентов с мочекаменной болезнью. На дооперационном этапе и после ДУВЛТ всем пациентам были проведены: МРТ почек с определением индекса коэффициента диффузии (ИКД) и ультразвуковое исследование с оценкой гемодинамических параметров (индекса резистентности (Ri), пульсационного индекса (Pi), систоло-диастолического отношения (S/D)). Исследование выполнено на: магнитно-резонансных томографах SIGNA HDxt 1,5Тл фирмы GeneralElectric, США, и ACHIEVA 1,5Тл фирмы Philips и ультразвуковых сканерах: GeneralElectric Medical Systems LOGIQ™5 Service Manual (США) и SonoAce-9900 Prime Medison (Южная Корея).Результаты исследования. Усиление мощности ударной волны с 10 до 16 кВ во время проведения ДУВЛТ приводит к возрастанию Ri на 37%, а площади повреждения - на 13% и снижению ИКД на 8%, при увеличении длительности операции параметры ИКД и площади повреждения возрастают на 13% и 64% соответственно; изменение общего количества импульсов ДУВЛТ сопровождается ростом значений Ri на 18%;Pi на 12%; S/D на 32%, площади повреждения на 42%, и уменьшением ИКД на 9%.Выводы. Усиление мощности генератора в ходе ДУВЛТ в большей степени влияет на микроциркуляцию почек по данным допплерометрических показателей. При увеличении длительности операции возрастает площадь повреждения и выраженностиь отека по данным ДВ-МРТ.
Крючков И.А., Емельянова Н.В., Чехонацкий И.А., Чехонацкий В.А. Оценка повреждения почечной паренхимы при оперативном лечении нефролитиаза методами лучевой диагностики // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 12, 2016, pp. 1639-1639

.
Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Емельянова Н.В. Диффузионно-взвешенная МРТ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных с нефролитиазом (обзор) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 1, 2014, pp. 21-22

Цель: изучение влияния антифибротического нефропротективного эффекта алискирена на состояние гемодинамики и динамику уровней профибротических цитокинов и медиаторов почечного повреждения у больных нефролитиазом, подвергшихся различным видам оперативного лечения. Материал и методы. Обследовались 2 группы пациентов: с применением и без применения нефропротекции. Все исследования выполнялись на дооперационном этапе и через 1 месяц после хирургического лечения. Определяли концентрацию TGF-p, маркеров острого почечного повреждения (NGAL и р2-микроглобулин) в моче, а также индикатора эндотелиаль-ной дисфункции ЭТ-1 в сыворотке крови. С помощью дуплексного сканирования оценивали также состояние почечного кровотока. Результаты. В результате применения алискирена отмечалось снижение уровней профибротических медиаторов тубулоинтерстициального повреждения и нефрофиброза, достоверно улучшались параметры почечного кровотока через 1 месяц после лечения по сравнению с группой, не получавшей нефро-протективной терапии. Заключение. Прямой ингибитор ренина алискирен может быть использован в качестве средства нефропротективной терапии в комплексном лечении больных нефролитиазом.
Россоловский А.Н., Попков В.М., Понукалин А.Н., Чехонацкая М.Л., Захарова Н.Б., Березинец О.Л., Иноземцева Н.Д. Использование прямого ингибитора ренина — алискирена при оперативном лечении нефролитиаза // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 1, 2013, pp. 122-127

Неинвазивная маркерная диагностика у больных нефролитиазом/Иноземцева Н.Д.//Научные руководители: д.м.н., проф. Захарова Н.Б.;  к.м.н., доцент Россоловский А.Н. /ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра урологии им. С.Р. Миротворцева           В последние годы в ряде работ показано, что прогрессирование воспалительных изменений и фиброгенез в почечном тубулоинтерстиции протекают в тесной связи с нарушением функции сосудистого эндотелия. Однако вклад эндотелиальной дисфункции в формирование тубулоинтерстициального фиброза при МКБ недостаточно изучен и требует дальнейших исследований.          Цель исследования: оценить роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии нарушений микроциркуляции на до- и послеоперационном этапах хирургического лечения МКБ       Материалы и методы: Проанализированы результаты операций у 100 больных МКБ в клинике уронефрологии КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ. В зависимости от вида вмешательства выделены 3 гр.: 1-я- 25 больных с открытым оперативным вмешательством; 2-я -25 больных, эффективность 1 сеанса ДЛТ составила 100%,  3-я - 30 пациентов с проведение повторных сеансов ДЛТ. Контрольная гр. - 20 здоровых лиц. Результаты:При оценке у пациентов с МКБ по сравнению с контролем отмечается увеличение концентрации ЭТ-1 и VEGF в сыворотке, что свидетельствует о наличии у больных МКБ признаков ЭД.     На 7-10 сутки у больных 1 гр. отмечалось увеличение концентрации VEGF сыворотки и  NO в моче по сравнению с больными 2 гр. У пациентов 3 гр.- VEGF сыворотки был выше, чем у пациентов 1 гр, ЭТ-1 также оказался выше чем у 1 и 2 гр     Через 1 месяц во всех группах отмечалось снижение концентрации ЭД, что свидетельствует об эффективности проведенного хирургического лечения у большинства пациентов. Во 2 гр. отмечался регресс концентрации всех исследуемых параметров по сравнению с дооперационными данными, что обусловлено быстрым  восстановлением почечных функций у больных МКБ во 2 группе. У больных 1 гр. не было получено снижения показателей, и уровень эндотелиальных маркеров через 1 месяц после операции сохранялся на прежнем уровне. Полученные данные указывают на неполное восстановление ЭД у больных МКБ  в течении  месяца у больных 1 гр., несмотря на стабилизацию показателей после хирургической травмы. У больных 3 гр. уровни ЭТ-1, VEGF  повысились по сравнению с исходными значениями,  а концентрация NO  мочи и сыворотки снизилась.Выводы1.          К ранним  маркерам эндотелиальной дисфункции у больных МКБ можно отнести ЭТ-1, VEGF  сыворотки и NO, определяемый в  моче2.          Наиболее выраженное повреждение эндотелия на 7-10 сутки отмечено у пациентов 3 группы3.          Через месяц после операции, у больных 1 группы и 3 группы, полного восстановления ЭД не происходит
Иноземцева Н.Д. Неинвазивная маркерная диагностика у больных нефролитиазом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 366-366

За последние десятилетия в лечении мочекаменной болезни (МКБ) широкое применение, в связи с высокой эффективностью и малой инвазивностью, получила дистанционная литотрипсия (ДУВЛТ).Цель исследования: определить эффективность электрокондуктивного метода генерации ударных волн при дистанционной литотрипсии на аппарате «Sonolith-I-sys» у пациентов с неосложненным нефролитиазом.Материалом настоящего исследования послужили данные наблюдения за 129 больными нефролитиазом после дистанционной литотрипсии на аппарате «Sonolith-I-sys» находившихся на стационарном лечении в клинике урологии КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ. Продолжительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 17 лет и, в среднем, составила около 5 лет (67,38%). В исследование вошли пациенты от 25 лет до 60 лет, средний возраст которых составил 43,38±2,29 года, из них мужчин - 52,17%, женщин – 47,83%. Наиболее распространенной явилась локализация камней в лоханке – 52,17%. Конкременты нижнего и среднего бокалов встречались у 25% и 22,83% пациентов соответственно, что сопоставимо с литературными данными. В исследуемых группах наиболее часто встречались конкременты правой почки  47,82%, в то время как левосторонний характер локализации отмечался в 39,13%. В 13,04% отмечен двухсторонний характер нефролитиаза. Наименьшая плотность конкремента в наших исследования составила 480 единиц HU (единиц Хаунсфильда), максимальная - 1580 HU, размер варьировал от 0,6 см до 1,6 см. Средняя плотность конкремента составила 967,75±83,83 HU, размер камня - 1,04±2,5 см.В 91% случае для дезинтеграции конкремента потребовался 1 сеанс ДУВЛТ, в 9% потребовалось выполнение двух и более сеансов ДУВЛТ, что свидетельствует о высокой клинической эффективности данной методики при лечении конкрементов почек.
Тарасенко А.И. Эффективность дистанционной литотрипсии на аппарате «Sonolith I-SYS» при неосложненном нефролитиазе // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 11, 2012, pp. 962-962

В структуре урологических заболеваний, мочекаменная болезнь (МКБ)  занимает одно из первых мест, составляя в среднем 34,2%. В связи с  широким внедрением в практику малоинвазивных методов оперативного лечения МКБ, возрастает роль определения прогностических факторов неблагоприятного течения послеоперационного периода.Цель исследования: определить эффективность дистанционной литотрипсии на аппарате «Sonolith-I-sys» у пациентов с неосложненным нефролитиазом, в зависимости от размера и плотности конкремента.Материалом настоящего исследования послужили данные наблюдения за 129 больными нефролитиазом после дистанционной литотрипсии. Наиболее распространенной явилась локализация камней в лоханке –­­ 52,17%. Конкременты нижнего и среднего бокалов встречались у – 25% и  22,83% пациентов соответственно. Средняя плотность конкремента составила 967,75±83,83 HU, размер - 1,04±2,5 см.Выявлена четкая корреляция между кратностью сеансов литотрипсии и плотностью, а также размером конкрементов. В 90,69% случаев дезинтеграция конкремента достигнута после первого сеанса, при этом средний размер конкремента составила 0,89±0,28см., а плотность  758,98±18,63HU. В 7,75% потребовался повторный сеанс, плотность и размер пациентов этой группы составили 1,3±0,93см и 1055,8±132,5HU соответственно. В 1,55% для дезинтеграции потребовалось три и более сеанса, средний размер и плотность этой группы составила  1,45±0,55см  и 1484±84HU соответственно. В 93% 1-е послеоперационные сутки отмечалась макрогематурия,  в 11% обструкция нижних отделов мочевых путей, ликвидированные с помощью медикаментозных и инструментальных методик.Таким образом, оптимизация использования данного метода заключается в тщательном подборе пациентов с учетом размеров и плотности конкремента.
Тарасенко А.И. Значение определения прогностических факторов неблагоприятного течения послеоперационного периода при дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 11, 2012, pp. 963-963