Цель: изучение стоматологического статуса и неврологической симптоматики у больных с переломами нижней челюсти для совершенствования диагностики, прогнозирования течения репаративных процессов и применения профилактических мер воспалительных осложнений. Материал и методы. Под наблюдением находились 132 пациента с переломами нижней челюсти различной локализации, поступившие в стационар не позднее трех суток после получения травмы. Группа сравнения состояла из 15 практически здоровых людей. Стоматологический статус больных включал в себя клиническое обследование: выяснение причин травмы, жалоб, внешний осмотр челюстно-лицевой области. Оценка болевого синдрома в зоне иннервации тройничного нерва проводилась с помощью шкалы по Е. А. Ланцеву, А. А. Смирнову (1990). Зоны гипестезии и гиперестезии выявлялись у больных при исследовании поверхностной и глубокой чувствительности кожи лица. Состояние двигательной порции третьей ветви тройничного нерва оценивали путем пальпации жевательных и височных мышц, по данным электронейромиографии, в отдаленные сроки по наличию атрофии жевательных мышц на стороне поражения и нарушению траектории движения нижней челюсти. Кроме этого, электрофизиологическое исследование включало регистрацию тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов. Исследование болевой чувствительности зубов проводилось с помощью цифрового тестера для определения жизнеспособности пульпы «Digitest». Результаты. При клиническом и инструментальном обследовании пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти поражение нервного волокна выявлено в 100 % случаев. При осложненном течении переломов при выявленных клинически сенсорно-парестетических расстройствах признаки заинтересованности тройничного нерва выявлены в 51,8 % случаев. У больных с отсутствием сенсорно-парестетических расстройств с помощью электрофизиологических методов заинтересованность тройничного нерва при переломах нижней челюсти выявлена еще в 26,9 % случаев. Таким образом, общие показатели повреждения тройничного нерва при осложненных переломах нижней челюсти составляют 77,8 % случаев. Заключение. Несомненна заинтересованность тройничного нерва в развитии осложнений переломов. Проведенное исследование позволит практикующему врачу без проведения дополнительных методов достоверно предположить возможную неврологическую симптоматику, скорость восстановления тройничного нерва и провести коррекцию терапии у больных с переломами нижней челюсти.

 

Цель: коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти. Материал и методы. Обследовано 70 больных с переломами нижней челюсти, клинически и с помощью дополнительных методов обследования: оценки вариабельности ритма сердца по результатам кардиоинтервалографии, уровня катехо-ламинов эритроцитов, реовазографии ментальных артерий. Результаты. У большей части обследованных пациентов выявлена выраженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, напряженность механизмов адаптации, нарушение регионарного кровотока. Установлена связь частоты развития осложненного течения переломов и выраженности нарушений вегетативных реакций. Заключение. Разработан способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти.

 

Цель: оценить сравнительную эффективность консервативной терапии и локальной терапии анестетиками или в сочетании с глюкокортикостероидным препаратом синдрома боли в нижней части спины. Материал и методы. В исследование включено 56 человек с синдромом боли в нижней части спины без корешкового синдрома. Все пациенты получали стандартную консервативную терапию. Больные были рандомизированы в 3 группы: 20 пациентов получали только консервативную терапию, 18 консервативную терапию в сочетании с локальной терапией глюкокортикостероидами и анестетиками совместно и 18 пациентов консервативную терапию совместно с анестетиком. Период наблюдения составил 3 месяца. Результаты. Установлено менее выраженное и кратковременное снижение интенсивности болевого синдрома при лечении консервативными методами по сравнению с больными, в терапии которых применялись малоинвазивные технологии (p<0,05). Заключение. При дискогенном синдроме хронической боли в нижней части спины применение эпидуральных блокад местным анестетиком позволяет в ряде случаев смягчить клинические проявления, тогда как дополнительное к этому введение глюкокортикостероидного препарата не имеет самостоятельного значения.

 

Цель: изучить показатели венозного кровотока в нижнем сегменте и шейке матки при физиологическом течении прелиминарного периода. Материал и методы. Изучено течение прелиминарного периода у 90 пациенток со срочными физиологическими родами. Результаты. Отмечается увеличение скоростей венозного кровотока в нижнем сегменте и в шейке матки, как в покое, так и на высоте схватки. Заключение. В процессе физиологического течения прелиминарного периода происходит трансформация вен в лакуноподобные структуры, отмечается рост скоростей венозного кровотока в нижнем сегменте и в шейке матки, что приводит к депонированию крови и, по-видимому, является одним из механизмов, способствующих раскрытию шейки матки.

Измерение диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных проводят с целью оценки степени тяжести тесного положения зубов, выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикальных базисов челюстей.Р. Тоnn выявил пропорциональную зависимость между суммой мезиодистальных размеров коронок резцов верхней и нижней челюсти при постоянном ортогнатическом прикусе: отношение суммы мезиодистальных размеров коронок резцов верхней челюсти к сумме мезиодистальных размеров коронок резцов нижней челюсти составляет 1,35 (индекс Тоnn). В случае несоответствия мезиодистальных размеров коронок резцов верхней и нижней челюсти отмечается изменение индекса Тоnn. Увеличение индекса характерно для глубокого резцового перекрытия а уменьшение –  для состояния прямого прикуса.Цель исследования – провести анализ индекса Тоnn и выявить несоответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти.Объекты и методы исследования. Детальное изучение параметров диагностических моделей челюстей проведено у 174 мужчин и женщин в возрасте от 21 до 51 года, являющихся коренными жителями Саратовской области. Распределение по возрастным группам проведено в соответствии с  возрастной периодизацией постнатального развития человека принятой на VII Всероссийской конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965): женщины первый период зрелого возраста (20-35 лет) (n=49), женщины второй период зрелого возраста (36-55 лет) (n=43), мужчины первый период зрелого возраста (21-35 лет) (n=44), мужчины второй период зрелого возраста (36-60 лет) (n=38).Анализ индекса соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти показал, что у женщин 21-35 лет он находится в диапазоне от 1,10 до 1,50 и в среднем равен 1,36. У женщин 36-55 лет данный индекс больше (на 0,03), в среднем составляет 1,39 и находится в диапазоне от 1,17 до 1,62. У мужчин 22-35 лет индекс Tonn в среднем равен 1,40 и находится в диапазоне от 1,21 до 1,67. У мужчин 36-60 лет индекс на 0,04 меньше, его среднее значение равно 1,36, а диапазон варьирования – от 1,26 до 1,52. В первом периоде зрелого возраста индекс Tonn больше у мужчин (на 0,04), а во втором периоде зрелого возраста – у женщин (на 0,03).Анализ индивидуальной изменчивости индекса Tonn показал, что во всей совокупности  размеры зубов верхней челюсти соответствуют размерам зубов нижней челюсти в большинстве наблюдений (75,3%). Индивидуумы с высоким индексом, свидетельствующим о глубоком резцовом перекрытии встречаются в 4,7 раз реже (16,1%), а с низким индексом, свидетельствующим о прямом прикусе –  в 8,8% реже (8,6%).

Исследование показало, что ретенция вторых нижних премоляров достаточно часто встречается в практике врача-ортодонта. В профилактике данной зубочелюстной аномалии должны принимать участие сразу несколько специалистов: педиатр, детский стоматолог и ортодонт

Сравнительная характеристика хирургических способов  фиксации костных отломков нижней челюстиМугадов И.М., Абакаров Р.Р., Рамазанов А.Х.Научный руководитель: д.м.н., доцент  Ерокина Н.Л.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургииПравильный  выбор способа иммобилизации костных отломков при переломах нижней челюсти является залогом успешного лечения данной категории больных и позволяет снизить  число осложнений.Цель исследования: оценить различные хирургические способы фиксации отломков нижней челюсти.Проанализировано 187 историй болезни больных с переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГКБ № 9 г. Саратова за 2012 – 2013 г., которым проводился хирургический способ иммобилизации костных отломков.По нашим наблюдениям за период 2012 – 2013 г. было проведено 187 операций остеосинтеза костных отломков нижней челюсти. Если перелом был двусторонним и больному проводился остеосинтез нижней челюсти с двух сторон, то количество операций нами учитывалось как двойное. В частности: 45 операций – двусторонний   и 1 – тройной  остеосинтез. Разделив переломы нижней челюсти, нуждающиеся в хирургическом лечении по анатомическим областям, мы получили следующие данные: наибольшее количество операций, в связи с большей склонностью к смещению и невозможностью устранения смещения ручной репозицией, проведено в области угла нижней челюсти (36,7%)  и  мыщелкового отростка (36,7%). Реже хирургические способы фиксации отломков использовались в подбородочной области (14,5%), области тела (9,8%)  и ветви (2,1%) нижней челюсти. Из проведенных 234 остеосинтезов  нижней челюсти  в 76,6% случаях костные отломки фиксированы полиамидной нитью, в 16,6% при помощи титановых мини-пластин, в 5,5% при помощи комбинированного шва и в 2,1% металлической проволокой. Показаниями к фиксации отломков с помощью титановых мини-пластин служили оскольчатые переломы, комбинированный шов использовался при диастазах костной ткани. Чаще всего фиксация титановыми мини-пластинами использовалась при переломе мыщелковых отростков – 61,5 %, комбинированный шов – при  переломе подбородочного отдела 46,2 %, в остальных случаях – шов полиамидной нитью. При этом развитие воспалительных осложнений нами наиболее часто  отмечено в случае использовании комбинированного шва при открытых переломах нижней челюсти, что можно связать с травматичностью данного метода фиксации отломков.Таким образом, в клинике челюстно-лицевой хирургии выбор оперативного метода фиксации костных отломков зависит преимущественно от локализации перелома и его характера, а лучшим способом является фиксация отломком с использованием титановых мини-пластин.

В современной стоматологии, а в частности в ортодонтии исследованию  и разработке различных систем графической регистрации движений нижней челюсти (н/ч) уделяется  достаточно много внимания. Цель – изучить показатели движения нижней челюсти с использованием метода кинезиографии у детей с физиологической окклюзией и определить их возрастную норму. Материал исследования: 93 человека 7-15 лет, с физиологической окклюзией.Три возрастные группы: 7 -  9, 10 – 12, 13 - 15 лет. Методы исследования: движения н/ч изучали на аппарате «Кинезиограф», Биотроник (Италия). Кинезиографический метод исследования предусматривает проведение различных функциональных проб. В представленном исследовании пациенты осуществляли следующие  движения нижней челюсти: движение максимального  опускания и поднимания н/ч; движение максимального  опускания и поднимания н/ч  при  максимальной скорости; боковые движения н/ч; максимальное выдвижение нижней челюсти вперед. Результаты исследования: анализ первого движения «опускание и поднимание н/ч». С возрастом длина траектории движения н/ч достоверно увеличивается. Также увеличивается величина диагонали  и расстояние перемещения н/ч в исходное положение.  Угол  между диагональю и вертикалью, характеризующий выраженность отклонений н/ч кзади не имел достоверных возрастных отличий.Угловые показатели начала и окончания опускания и поднимания н/ч с возрастом также не изменялись. Траектория опускания н/ч по вертикали  с возрастом увеличивалась.Наряду с установлением  длины траекторий, расстояния перемещений нижней челюсти по прямой, а также углов,  под которыми осуществляется движение н/ч, необходимо иметь представление о скорости ее движения. Во всех возрастных группах при выполнении движения «опускание и поднимание н/ч», максимальная скорость движения н/ч была меньше при опускании, чем при ее поднимании.Установлено увеличение максимальной скорости опускания н/ч с возрастом. Максимальная скорость поднимания н/ч с возрастом  не изменялась.  Графическое изображение боковых движений н/ч  наиболее информативно во фронтальной плоскости. Линейные и угловые параметры в  возрастных группах при этом движении не различались. Анализ максимального выдвижения нижней челюсти показал, что с возрастом достоверно увеличивается расстояние, на которое н/ч смещается вперед. При этом протяженность траекторий движений с возрастом не меняются, но значительно изменяются угловые показатели. Полученные данные свидетельствуют о высокой точности и больших диагностических возможностях кинезиографического метода графической регистрации движений н/ч. 

Функциональные изменения зубочелюстной системы  могут влиять на возникновение нарушений постурального равновесия. Многими авторами стабилометрическое обследование рекомендуется для дополнительного обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. Для детей 8-12 лет с физиологической окклюзией получены средние данные нормы статокинезиограмм. При наложении и лечении с помощью аппаратов для выдвижения нижней челюсти у детей с дистальной окклюзией наблюдается статистически достоверное улучшение постурального равновесия.Функциональные изменения зубочелюстной системы  могут влиять на возникновение нарушений постурального равновесия. Многими авторами стабилометрическое обследование рекомендуется для дополнительного обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. Для детей 8-12 лет с физиологической окклюзией получены средние данные нормы статокинезиограмм. При наложении и лечении с помощью аппаратов для выдвижения нижней челюсти у детей с дистальной окклюзией наблюдается статистически достоверное улучшение постурального равновесия.

Цель; обосновать выбор оптимального способа иммобилизации отломков у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени. Материал и методы. Обследованы 70 больных с переломами нижней челюсти в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом, которым выполнялась иммобилизация нижней челюсти различными способами. Больным проводили общепринятое клиническое обследование и исследование цитокинов, а также с-концевых телопептидов содержимого пародонтальных карманов. Результаты. Выявлено, что у больных в динамике ортопедического лечения отмечается прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов. При иммобилизации нижней челюсти с помощью межчелюстной фиксации на титановых винтах и при хирургическом методе лечения воспалительные явления на уровне пародонтальных карманов купируются. Заключение. Учитывая меньшее число гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти в группе пациентов, у которых использовали межчелюстную фиксацию на титановых винтах, данный метод является наиболее оптимальным.