К числу наиболее сложных проблем современной клинической медицины относится, в том числе, проблема эффективной и интенсивной терапии неотложных состояний в психиатрической, неврологической и наркологической практике. Угроза их жизни и здоровью требует проведения адекватных реанимационных мероприятий. В ряде ситуаций, угрожающих жизни и здоровью пациента, необходимо прибегать к методу электросудорожной терапии. Однако применение данного метода имеет и ряд противопоказаний, поэтому отношение к нему на современном этапе развития медицинской науки и практики весьма неоднозначно. В статье делается попытка исследовать физические основы метода ЭСТ в психореаниматологии
Федорова В.В., Щербакова И.В. Физические основы метода ЭСТ в психореаниматологии // Студенческая наука XXI века: Материалы VIII Междунар. студенч. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 25 янв. 2016 г.) / редкол.: О.Н. Широков [и др.]. – Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2016. – № 1 (8). – ISSN 2413-3825.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) – эффективный метод биологической терапии психических расстройств, а также некоторых состояний в неврологии: Болезнь Паркинсона (напр., акинетический криз) Нейролептический паркинсонизм, дискинезии, дистонии, акатизия Эпилепсия (эпилептический статус, терапевтически резистентная эпилепсия) Хорея Гентингтона Болевые синдромы (напр., невралгия тройничного нерва)В отношении применения ЭСТ у пациентов пожилого возраста многие специалисты придерживаются консервативных позиций и избегают назначения этой процедуры, опасаясь высокого анестезиологического риска и нежелательных эффектов самой ЭСТ. В клинических рекомендациях прошлого также высказывалось в основном осторожное отношение к назначению ЭСТ в пожилом возрасте.Между тем, в настоящее время имеются данные, что ЭСТ является достаточно безопасным и эффективным методом лечения пациентов пожилого возраста и даже может использоваться в качестве терапии первого выбора (А.И. Нельсон, 2005). Выявлена закономерность: каждые дополнительные 20 лет возраста удваивают вероятность хорошего долгосрочного эффекта ЭСТ (М. L. Wesson et al, 1997).Недавнее исследование, выполненное специалистами из Нидерландов и Бельгии и опубликованное в “The American Journal of Geriatric Psychiatry”, продемонстрировало хороший прогноз применения ЭСТ у пожилых с симптомами депрессии: с увеличением возраста пациентов увеличивается вероятность быстрого достижения ремиссии. Наличие психотических симптомов и небольшая длительность депрессии позволяют рассчитывать на успешное применение ЭСТ. При этом подчёркивается, что, несмотря на то, что ЭСТ зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод биологической терапии депрессии, она используется недостаточно, особенно в старшей возрастной группе пациентов (D. Rhebergen et al, 2015).Особенности проведения ЭСТ в пожилом возрасте: Высокий судорожный порог, что требует больших доз электровоздействия Выше вероятность когнитивных побочных эффектов ЭСТ, что требует использования щадящих характеристик электровоздействия (унилатеральное наложение электродов, уменьшение частоты сеансов) и при необходимости – проведения сопутствующей медикаментозной терапии (ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты) Необходимость тщательной оценки анестезиологического риска, использования щадящих доз анестетиков и миорелаксантов (согласуется с анестезиологом)
Сизов С.В., Барыльник Ю.Б., Воронцов О.В. Применение электросудорожной терапии у пациентов пожилого возраста // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 3, 2015, pp. 185-185

В 1945 г. благодаря энтузиазму основателя кафедры психиатрии Саратовского мединститута проф. М.П. Кутанина метод ЭСТ был освоен в саратовской психиатрической клинике. В настоящее время кафедра и клиника психиатрии располагают современным аппаратом для ЭСТ «ЭСТЕР».Наиболее часто ЭСТ назначается пациентам с терапевтически резистентной шизофренией на фоне продолжающейся психофармакотерапии.Частота сеансов – 2 раза в неделю. Процедура проводится в отдельной палате отделения реанимации СГКБ №2, оснащённой аппаратом ИВЛ типа «Фаза-3С» и централизованной подачей кислорода. В бригаду, участвующую в проведении ЭСТ, входят психиатр, анестезиолог-реаниматолог, медсестра реанимационного отделения, санитар психиатрического отделения.Для премедикации (профилактика брадикардии, гиперсаливации) применяется атропин внутривенно 0,01 мг/кг, обычно 0,5 мг. В качестве анестетика используется тиопентал натрия. Доза тиопентала натрия 200-400 мг, обычно – 250 мг. В качестве миорелаксанта применяется суксаметоний (листенон). ИВЛ проводится при насыщении дыхательной смеси кислородом на уровне 30-40%.При проведении первых сеансов используются следующие параметры электровоздействия: наложение электродов битемпоральное, доза тока 120 мКл, частота 27 Гц, длительность импульса 0,2 мс, амплитуда 550 мА, модуляция непрерывная, режим процедуры автоматический, режим старта плавный.В случае недостаточной (менее 20 с) длительности мышечного компонента эпиприпадка на следующем сеансе изменяются параметры электровоздействия в данной последовательности: 1) увеличение дозы тока на 10-20 мКл; 2) увеличение амплитуды с 550 мА до 850 мА; 3) увеличение частоты импульсов; 4) увеличение длительности импульсов (max 1,0 с); 5) использование прерывистой модуляции; 6) использование резкого режима старта. Обычно бывает достаточно выполнить шаги 1-3 для достижения необходимой длительности эпиприпадка. Практикуется одновременное выполнение шагов 1 и 2, 1 и 3 для скорейшего достижения эффективных параметров электровоздействия.Для профилактики и коррекции когнитивных нарушений по показаниям применяются пирацетам, мексидол – в/в капельно при проведении сеанса и перорально ежедневно во время курса ЭСТ.Обычно курс ЭСТ составляет 8-12 процедур, в среднем 10 сеансов. Клинические эффекты терапии часто можно зафиксировать уже после 3-го сеанса. Отсутствие клинической динамики после 6-го сеанса в большинстве случаев позволяет предположить малую эффективность ЭСТ в ходе дальнейшего курса.
Сизов С.В., Барыльник Ю.Б., Воронцов О.В., Деева М.А. Электросудорожная терапия в Саратовской области: современная практика // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 2, 2015, pp. 111-111