В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «ОКБ» г. Саратова выполнено 50 операций каротидной ангиопластики истентирования (КАС) 45 пациентам с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА). В данную группу больных со стенотическим поражением бифуркации общей сонной артерии вошли 36 мужчин и 9 женщин в возрасте от 47 до 78 лет. Во всех случаях степень сужения просвета артерии составляла от 70 до 95%. Основная масса пациентов имела высокий риск открытого оперативного вмешательства: возраст пациентов, перенесенный инфаркт миокарда и головного мозга, операции на других сосудистых бассейнах, нарушения сократительной функции миокарда, выраженный неврологический дефицит (более 16 баллов по EuroScore). У всех больных в анамнезе отмечено наличие транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инфаркта мозга (ИМ) с различной степенью неврологического дефицита.Эндоваскулярные операции на коронарных, почечных артериях и артериях нижних конечностей были выполнены у 15 больных перед или после КАС.В плане предоперационного обследования выполнялись ДИ брахиоцефальных сосудов, ТКДГ,   КТ и МРТ-ангио головного мозга (ГМ) для комплексной оценки состояния экстра- и интракраниальных ветвей, Вилизиева круга, характера и объёма ишемического поражения ГМ. Для уточнения анатомии каротидной бифуркации, экстракраниального сегмента ВСА и расчёта степени её стеноза проводилась ангиография магистральных артерий головы.Все процедуры КАС выполнены в условиях церебральной проксимальной (МоMa, Medtronic, n=11) и дистальной (ANGIOGUARD Cordis и FILTERWIRE BS, n=39) протекции. Использовались саморасширяющиеся стенты PRECISE(Cordis) и CRISTALLOIDEALE (Medtronic). В 20% случаев потребовалась предилятация пораженного сегмента ВСА. Постдилятация для придания каркасности конструкции сопровождала все процедуры КАС.Ангиографический и технический успех проведенных операций составил 100%, при этом остаточный стеноз ВСА не превышал 20%.Во время КАС у 5 больных отмечался спазм дистального сегмента ВСА в зоне расположения фильтра, сопровождашийся в 2 случаях ТИА. Во всех случаях спазм успешно купирован интраартериальным введением Нимотопа. У 3 пациентов интраоперационно возникла острая артериальная гипотония в сочетании с брадикардией, потребовавшие неотложной медицинской коррекции. В одном случае в раннем послеоперационном периоде отмечен инфаркт головного мозга в бассейне СМА эмбологенного характера с развитием стойкого неврологического дефицита.Все пациенты в течение суток наблюдались в условиях отделения реанимации с обязательным мониторированием гемодинамических показателей.Таким образом, КАС с церебральной протекцией является эффективным и безопасным методом лечения атеросклеротического поражения сонных артерий у пациентов с высоким риском открытого оперативного вмешательства на каротидной бифуркации и  является для данной группы пациентов методом выбора. 
Балацкий О.А., Федотов И.В., Павлиашвили Г.В., Щербань Ю.В., Смоляк Е.А. Эндоваскулярное лечение стенотических поражений сонных артерий у больных высокого операционного риска // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 2, 2014, pp. 113-113

Введение. Проблема сосудистых когнитивных расстройств является актуальной и является одним из ведущих факторов социальной дезадаптации. Фокальный нейропсихологический дефицит у пациентов может быть связан со стенозами внутренних сонных артерий, которые играют важную роль в развитии цереброваскулярной ишемии, в патогенезе интеллектуальных нарушений.Материалы и методы. Обследовано 102 больных с цереброваскулярной патологией (атеротромботическим инсультом 1 и 2 ст., преходящими нарушениями мозгового кровообращения, с дисциркуляторной энцефалопатией) до и после реконструктивных операций на магистральных артериях головы в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ ОКБ №3 г. Челябинска. Для оценки когнитивных функций использовалась  краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), тест рисования часов (ТРЧ), тест запоминания 5 слов, методика Л.И. Вассермана, выявляющая семантическую афазию. Степень стеноза и извитости внутренних сонных артерий (СА) оценивали методами ультразвукового дуплексного сканирования, церебральной ангиографии. Нейропсихологическое тестирование проводилось до операции и через 6 месяцев после оперативной коррекции стенозов СА.Результаты. Исходно степень снижения  когнитивных функций по шкале MMSE оценивалась как деменция лёгкой степени выраженности у 38,4% больных, преддементные нарушения у 53,8% больных. Было получено достоверное (p менее 0,05) улучшение по следующим разделам MMSE: ориентировка во времени, ориентировка в месте, восприятие, концентрация внимания и счёт, память, а также речевые функции – называние предметов, повторение сложного предложения. Прослеживалась тенденция к улучшению таких когнитивных функций, как чтение, праксис, письменная речь. Несмотря на то, что оно не достигло уровня достоверности, этот факт является прогностически благоприятным, подтверждая необходимость дальнейшей реабилитации. В ТРЧ положительная динамика отмечена у 19,2% пациентов. До операции в тесте 5 слов быстрая память страдала у 38,4% пациентов, из которых у 60% через 6 месяцев было выявлено улучшение. Долговременная память изначально была снижена у 97% пациентов, в отдалённом периоде улучшение обнаружено в 23% случаев. Семантическая афазия, изначально выявленная у 4 человек, не сохранялась в отдалённом периоде.Заключение. Таким образом, по результатам нейропсихологического обследования больных с патологией магистральных артерий головы установлено положительное влияние комплексного лечения (включающее оперативное) на когнитивные функции в отдалённом периоде. Более информативными являются шкала MMSE, тесты рисования часов и запоминания 5 слов.
Падабед Д.А.1, Бельская Г.Н.2, Фокин А.А.3, Макарова Л.Д.2, Крылова Л.Г.2, Лузанова Е.И.2, Сергиенко Д.А.2, Степанова С.Б.2 Состояние когнитивного статуса пациентов после оперативной коррекции стенозов сонных артерий // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 2, 2014, pp. 108-108