Подбор эффективных методов лечения вестибулярного головокружения является одной из актуальных проблем, учитывая высокую распространенность заболеваний периферического отдела вестибулярной системы. Для лечения вестибулярного головокружения используются различные лекарственные препараты вестибулярные супрессанты для купирования острого приступа головокружения, стимуляторы вестибулярной компенсации для восстановительного лечения. Эффективно сочетание лекарственной терапии с вестибулярной гимнастикой при вестибулярном нейроните, болезни Меньера или с проведением лечебных маневров при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Высокая терапевтическая эффективность и безопасность препаратов бетагистина позволяет широко использовать эти лекарственные средства для лечения различных вестибулярных нарушений.

Резюме Цель исследования. Анализ врачебной практики ведения пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Материалы и методы. Обследовали 33 пациентов (5 мужчин и 28 женщин, средний возраст 58 лет) с ДППГ, направленных на консультацию в лечебно-диагностическое отделение Клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по поводу головокружения. Анализировали информацию о течении заболевания до обращения в клинику: давность головокружения, его характер и провоцирующие факторы, установлены ранее диагнозы, назначенное лечение и его эффективность, сопутствующие заболевания. Результаты. ДППГ не было своевременно диагностировано в 93,9% случаев. В качестве причины головокружения чаще всего ошибочно предполагались цереброваскулярные заболевания (66,6%) и патология шейного отдела позвоночника (15,1%). Ни одному пациенту на этапе первичного обследования не проводились позиционные тесты (отоневрологическое обследование), составляющие основу диагностики ДППГ. Вместо этого в 90,3% случаев назначалось инструментальное обследование: магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография шейного одела позвоночника, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Неэффективная диагностика приводила к выбору неоптимальной тактики лечения: вместо лечебных репозиционных маневров (РМ) пациентам назначалась медикаментозная терапия: в 84,8% случаев — различные вазоактивные средства, в 12% — ноотропные препараты и хондропротекторы, в 9,1% — миорелаксанты. После выявления ДППГ всем пациентам проведен лечебный РМ, что привело к регрессу симптомов заболевания. Наблюдение пациентов в течение года показало стойкий терапевтический эффект РМ. Заключение. Недостаточно эффективная и своевременная диагностика ДППГ отражает плохую осведомленность врачей о том, что ДППГ наиболее частая причина вестибулярного головокружения. Переоценивается роль сосудистых и цервикогенных факторов в развитии головокружения. Большинство пациентов с ДППГ проходят необоснованные обследования и получают неэффективное лечение. Необходимы повышение информированности врачей о ДППГ, создание специализированных центров по ведению пациентов с головокружением.

Цель работы — исследование распространенности различных причин головокружения у пациентов, обратившихся на амбулаторный прием. Обследованы 590 пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение. Показано, что в большинстве (65,9%) случаев головокружение было обусловлено заболеваниями периферического отдела вестибулярного анализатора. Среди них наиболее распространенными были доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный нейронит. Заболевания ЦНС существенно уступали периферическим вестибулярным расстройствам по частоте и встречались в 10,9% случаев. На основании проведенного исследования предложен алгоритм клинического обследования пациентов с головокружением, который, помимо стандартного исследования неврологического статуса, должен включать пробы, позволяющие выявить наиболее распространенные периферические вестибулярные расстройства.