Актуальность проблемы. Ранние послеоперационные осложнения, такие как перитонит и острая кишечная непроходимость по-прежнему остаются ключевой проблемой экстренной хирургии ввиду трудности диагностики и увеличивающейся в разы летальности. Диагностика послеоперационного перитонита затруднена, на фоне относительногй стабилизации состояния больного при проведении интенсивной терапии. При этом существуют категории больных, у которых риск несвоевременной диагностики послеоперационного осложнения намного выше. К такой категории больных можно отнести больных с повжедениями органов живота, в том числе с сочетанной травмой.Цель исследования: изучить структуру послеоперационных осложнений у больных с травмой живота.Материалы и методы. нами проанализированы 15 случаев лечения больных с повреждением органов брюшной полости, которым выполнена релапаротомия по поводу послеоперационного перитонита. У всех больных данной группы первичное вмешательство не предусматривало релапаротомии. Результаты. Релапаротомия производилась на 4-6 сутки начала неблагоприятного течения послеоперационного периода. Тяжесть состояния во всех случаях интерпретировалась в связи с сочетанным повреждением головного мозга (4), декомпенсацией  соматической патологии (2 ), алкогольной интоксикацией (6 ), аспирацией на догоспитальном этапе (3). Ультразвуковое исследование при наличии дренажей и отсутствию отделяемого по ним интерпретировалось хирургами в пользу отсутствия осложнения или являлось показанием к проведению инвазивных мероприятий. Диагностическая лапароскопия не использовалась для диагностики послеоперационного перитонита ввиду тяжести сотояния и отсутствия чёткой клинической картины. В трёх случаях выставлялись показания к лапароскопии, однако уже при лапароцентезе выявлялся перитонит. Среди причин перитонита в 12 случаях явилась перфорация острой язвы тонкой кишки, в двух случаях недиагностироавнные повреждения кишечника, в 1 случае сегментарный мезентериальный тромбоз.Таким образом можно выделить следующие причины поздней диагностики послеоперационного перитонита у данной категориии больных1. Тяжесть состояния больного в послеоперационном периоде обуславливается мульти факториальными причинами, среди которых внутрибрюшные осложнения недооцениваются.2. Применение неинвазивных методов дополнительного обследования больного, таких как УЗИ или КТ,  не всегда возможно из-за тяжести состояния больного и риском транспортабельности, а полученные результаты не всегда трактуются в пользу явлений перитонита. Поэтому у больных с неблагоприятным течением послеоперационного периода после операций по поводу повреждения органов брюшной полости более активное раннее использование инвазивных диагностических методик позволит своевременно распознать послеоперационный перитонит.
Степанян А.Т. Структура причин послеоперационного перитонита у больных с сочетанной травмой. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 12, 2016, pp. 1799-1799

Проблема своевременной диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений в ургентной хирургии остается актуальной для каждого стационара, оказывающего экстренную помощь, поэтому исследования в данной области требуют продолжения.Цель работы клиническая оценка  осложненного течения послеоперационного периода.Материалы и методы. Нами изучена структура релапаротомий (РЛ) по поводу послеоперационного перитонита, выполненных 50 больным, перенесшим экстренные хирургические вмешательста на органах брюшной полости в клинике с 2009-2014 годы. Из исследования исключали больных, тактика ведения которых изначально предполагала программые релапаротомии, а также ранние релапаротомии по поводу послеоперационного кровотечения. Оценивали сроки выполнения РЛ  и исходы заболеваний. Результаты. При рассмотрении имевших место диагностических мероприятий у данной категории больных считаем возможным выделение штатного и неблагоприятного течений послеоперационного периода. Сроки РЛ при послеоперационном перитоните колебались от 1 до 7 и более суток с момента первичной операции. Окончательное решение о необходимости релапаротомии принималось при визуализации состояния брюшной полости (УЗИ, ревизия послеоперационной раны под местной анестезией, диагностическая микролапароттомия в подвздошной области). Ввиду необходимости общего обезболивания для выполнения традиционной лапароскопии у тяжёлого больного, нами отдавалось предпочтение вышеуказанным методам.Наихудшие результаты отмечены в группе больных с сочетанной травмой, где РЛ производилась на 4-6 сутки начала неблагоприятного течения послеоперационного периода. Мы выделяем здесь ряд групп причин:1. Тяжесть состояния больного в послеоперационном периоде обуславливается множеством факторов, среди которых внутрибрюшные осложнения недооцениваются (это может быть тяжёлая сопутствующая патология или повреждения).2. Применение неинвазивных методов дополнительного обследования, таких как УЗИ или КТ у больного не всегда возможно из-за тяжести состояния и его нетранспортабельности (привязка к ИВЛ), а полученные результаты не всегда трактуются в пользу явлений перитонита.Таким образом, при развитии послеоперационного перитонита у больного с сочетанной травмой в 100% случаев отмечается несвоевременная диагностика данного осложнения, ведущая к неблагоприятному исходу. Поэтому у больных с неблагоприятным течением послеоперационного периода после операций по поводу повреждения органов брюшной полости раннее использование инвазивных диагностических методик позволит своевременно распознать послеоперационный перитонит.
Степанян А.Т. Оценка своевременности диагностики послеоперационных осложнений в ургентной хирургии // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 12, 2016, pp. 1798-1798