Миеломная болезнь - парапротеинемический гемобластоз с частым развитием нефропатии, нередко определяющей исход заболевания. Современные возможности диагностики и лечения позволяют эффективно оказывать помощь пациентам даже в случае развития тяжелого повреждения почек, что демонстрирует следующее клиническое наблюдение.Больная  65 лет,  госпитализирована в сентябре 2014 года в отделение нефрологии областной клинической больницы г. Саратова с  жалобами на значительную мышечную и общую  слабость, учащение мочеиспускания, тошноту,  похудание, боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. С 2011 году отметила никтурию,  выявлена АГ (160/100 мм рт ст). С   2014 г присоединились вышеописанные жалобы. Участковым врачом диагностирован остеохондроз, назначены НПВС, которые принимала в течение 3 мес без эффекта.  05.09.14 экстренно прооперирована по поводу ущемленной паховой грыжи, при   обследовании выявлены анемия (Нв 45 г/л), СОЭ 70 мм/ч, азотемия (креатинин крови 763 мкмоль/л СКФ=13мм/мин ),  переведена в нефрологическое отделение с  диагнозом: хронический гломерулонефрит,  5 стадия ХБП, нефрогенная анемия. Начата заместительная почечная терапия (ЗПТ) перитонеальным диализом и симптоматическая. Выявлено уменьшение размеров и паренхимы обеих почек, а также наличие массивной протеинурии (7 г/сут) при нормальном уровне альбуминов и общего белка крови и отсутствии изменений мочевого осадка, множественные патологические переломы грудного отдела позвоночника, что объясняло выраженный болевой синдром. Учитывая наличие костных деструкций, синдрома белковой патологии в сочетании с нефропатией, заподозрена миеломная болезнь, что подтвердилось при исследовании стернального пунктата (61% плазмоцитов). Диагностирована множественная миелома, диффузно-очаговая форма, миеломная нефропатия, 5 стадия ХБП, компрессионные патологические переломы Th4, Th6, Th9, Th10, Th11 позвонков, анемия тяжелой степени. Начата специфическая  терапия основного заболевания 28.09.14: комбинированная ПХТ:  велкейд 2,0 мг/м2 в/в капельно;  дексаметазон 20 мг в сочетании с ЗПТ. Самочувствие улучшилось: уменьшились слабость и оссалгии, появился аппетит, уменьшились азотемия и анемия.Т.о., причиной поздней диагностики множественной миеломы явились первоначальная неверная оценка болей в позвоночнике, недооценка массивной протеинурии и гематологических изменений. Несмотря на позднюю диагностику и пожилой возраст пациентки, адекватная терапия  в сочетании с заместительной почечной терапией привела к улучшению клинико-гематологических показателей при множественной миеломе, даже при тяжелом повреждения почек. 
Цициева Т.И. Научный руководитель: к.м.н., доцент Пономарева Е.Ю. Миеломная нефропатия: трудности диагностики и ведения // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 399-399

Трудности диагностики множественной миеломыКруглова Ю.Д.Научный руководитель: к.м.н, ассистент Волошинова Е.В.Кафедра госпитальной терапии лечебного факультетаГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского РосздраваМножественная миелома (ММ)- диссеминированная В - лимфоцитарная опухоль, состоящая их перерожденных плазматических клеток одного клона, синтезирующих неполноценный иммуноглобулин. Клиническая картина ММ хорошо известна,  тем не менее часто возникают диагностические трудности. Больная С., 59 лет, находилась в нефрологическом отделении  ОКБ в сентябре 2012 года. Известно, что с  2000 года наблюдалась у гематолога с диагнозом апластическая анемия ( гемоглобин- 104 г/л, СОЭ- 40-53 мм/ч ). С июля 2012 года отметила появление сильных болей в поясничном отделе позвоночника,  по поводу чего принимала длительно различные  НПВС. Постепенно наросла общая слабость, появилась постоянная тошнота, рвота,  уменьшилось количество выделяемой мочи. Выявлено повышение креатинина крови до 402 мкммоль/л, мочевины до18 ммоль/л;  гемоглобин 114-104г/л, СОЭ 45-60 мм/час.  При УЗИ почек -  синдром выделяющихся пирамид  - характерный признак острой почечной недостаточности (ОПН). Учитывая острое начало заболевания, развитие ОПН на фоне приема  НПВС, заболевание расценено в рамках острого  тубулоинтерстициального нефрита лекарственного генеза. Учитывая анемию в анамнезе, наличия болей в костях, позвоночнике ( при отсутствии по  МРТ- переломов, грыжи дисков), наличия выраженной протеинурии до 9,1 г/л без формирования нефротического синдрома была заподозрена ММ.  Выполнена стернальная пункция (плазматизация костного мозга 70%), рентгенография  черепа - множественные просветления в лобно - теменной области.  М-градиент мочи -  1г/л. Выставлен диагноз ММ впервые выявленная.  В данном клиническом примере  имеет место случай так называемой «спящей» миеломы, которая длительно проявлялась только синдромом анемии. Поздняя диагностика обусловлена недооценкой значительного повышения  СОЭ при анемии неясного генеза. Для своевременной диагностики ММ необходимо включение  трепанобиопсии в комплекс обследования. Пациентка переведена в клинику гематологии для проведения полихимиотерапии. Подобные клинико-лабораторные данные должны всегда нацеливать врача на поиск ММ для своевременного начала адекватной терапии.
Круглова Ю.Д. Трудности диагностики множественной миеломы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 764-764

Множественная миелома (ММ) – злокачественная опухоль системы В-лимфоцитов, состоящая из перерождённых плазматических клеток одного клона, синтезирующих неполноценный иммуноглобулин. Нефропатия является ведущим клиническим проявлением ММ и развивается у одной трети пациентов.Цель исследования – изучить особенности течения  миеломной нефропатии (МН).Проанализированы истории болезни 30 больных, находившихся с 1998 по 2012 гг. в нефрологическом отделении Областной клинической больницы по поводу миеломной нефропатии.Группа состояла из 13 женщин и 17 мужчин. Средний возраст женщин – 58,3 лет [45; 74], мужчин – 55,9 лет [23; 89]. Поводом для госпитализации послужило: хронический гломерулонефрит - у 9 пациентов (30%), острое почечное повреждение (ОПП) - у 8 (26,6%), хронический пиелонефрит у 2, острый тубулоинтерстициальный нефрит, диабетическая нефропатия, инфекционный эндокардит – по 1 соответственно, изменения в анализах крови (анемия) и мочи (протеинурия) - у 2 пациентов. В качестве направительного диагноз «ММ» фигурировал у 4 пациентов из 30. Таким образом, 26 пациентам диагноз множественной миеломы был впервые выставлен только в отделении нефрологии Саратовской ОКБ, несмотря на наличие патогномоничных симптомов болезни на догоспитальном этапе. В рамках ММ у 3 пациентов развился – AL - амилоидоз с формированием нефротического синдрома.На момент  установления диагноза 1 стадия ХБП была выявлена у 3-х пациентов (10%), 2 стадия ХБП у 1 больного (3,3%),  3 стадия у 4-х (13,3%),  4 стадия у 3-х (10%), 5 стадия ХБП у 19 человек (63,3%).Всем 8 пациентам с ОПП потребовалось выполнение острого гемодиализа. В исходе у 2 пациентов наблюдалось восстановление функции, 6 были переведены на заместительную почечную терапию хроническим гемодиализом. Специфическая полихимиотерапия (ПХТ) ММ была назначена 10 (33,3%)  пациентам из 30.Выводы. По данным нашего наблюдения установлено, что средний возраст пациентов с  ММ существенно меньше, чем это принято считать. Обращает внимание выявление МН на поздних стадиях ХБП у подавляющего числа пациентов, что говорит о трудностях диагностики и недостаточной осведомленности врачей общей практики о данной патологии. Ограниченное число пациентов, взятых на ПХТ также связано диагностикой ММ на далеко зашедших стадиях.
Бичурина Д.М., Чернова Ю.В. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В. Миеломная нефропатия // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 154-154

Множественная миелома (ММ) является одним из наиболее распространенных гемобластозов, составляя в структуре онкогематологических заболеваний не менее 10%. Заболевание сопровождается деструкцией костной ткани и неизменно приводит к летальному исходу. Оссалгический синдром является ведущим более чем у 70% больных уже в дебюте заболевания. Поражение костей скелета рентгенологически обнаруживается у 80% больных. У этих больных отмечается резкое снижение минеральной плотности костной ткани и повышение уровня маркеров костной резорбции и костеобразования (костная кислая фосфатаза, костная щелочная фос-фатаза, дезоксипиридолин). Эти показатели костного метаболизма могут являться предикторами эффективности и безопасности терапии остеопенического синдрома у больных множественной миеломой
А.А. Свистунов, А.В. Рута, О.В. Шевченко Особенности костного метаболизма у больных множественной миеломой // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 6, Issue 1, 2010, pp. 48-52

Разработка алгоритма иммунофенотипирования (метод проточной многоцветной цитофлуориметрии) костного мозга пациентов с диагнозом множественная миелома.