Параметры, влияющие на выживаемость новорождённых с гастрошизисом.Нестерова Н.К., Магомедова М. А.Научный руководитель: ассистент Матвеев С.А.ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи         Актуальность.  Гастрошизис – дефект передней брюшной стенки в                  параумбиликальной области с эвентрацией петель кишечника, покрытых воспалительным экссудатом. По данным различных авторов частота встречаемости у новорожденных колеблется от 1:1200 до 1:21000, в среднем — 1 случай на 6000 родившихся детей.Целью работы было определить критерии, влияющие на прогностическую оценку состояния новорожденных с гастрошизисом.Материалы и методы. Были изучены истории болезни новорожденных с гастрошизисом за период с 2010 по 2012 год, находившихся на лечении в ДОАР 3 КБ им. Миротворцева.Результаты. Из 5 случаев поступления новорожденных с гастрошизисом 3 детей были выписаны, 1 ребенок переведен в кардиологическое отделение, 1 случай летального исхода. Оценка по Апгар составила в среднем 6-7±1. У двоих детей отмечалась внутриутробная гипотрофия (массо-ростовой индекс Кетле 41 и 42), у остальных находился в пределах нормы (56, 57, 59). Во всех случаях отмечалась церебральная ишемия, в трех – патология ССС со сбросом крови в малый круг кровообращения. Сроки ИВЛ варьировались от полного отказа от ИВЛ до 33 и 22 дней в двух случаях, закончившихся формированием бронхолегочных осложнений в виде двусторонней пневмонии и острого бронхита. В 3 случаях стул появился на 1 неделе рождения, в 1 случае – на 17 день, и в 1 – на 32 день; в последнем случае на 8 день наблюдалась эндогенная интоксикация. Висцероабдоминальная диспропорция наблюдалась в 3 случаях, в двух была проведена двухмоментная аллопластика, в третьем – одномоментная; данный случай завершился летальным исходом на 13 сутки.Выводы. На основании изученных материалов были установлены наиболее благоприятные прогностические критерии выживаемости детей с гастрошизисом:1. Массо-ростовой индекс Кетле в пределах 55-70.2. Отсутствие пороков развития ССС со сбросом крови в малый круг.3. Ранний отказ от ИВЛ во избежание бронхолёгочных осложнений.4. Появление стула на первой неделе жизни.5. Отсутствие висцероабдоминальной диспропорции.6. Проведение двухмоментной аллопластики в случаях наличия выраженной висцероабдоминальной диспропорции.  
Нестерова Н.К., Магомедова М.А. Критерии, влияющие на прогностическую оценку состояния новорождённых с гастрошизисом. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 77-77

Актуальность.По последним данным частота рождения детей с гастрошизисом увеличилась до 1:2900. Летальность новорожденных с данной патологией остается высокой и составляет от 21 до 80%.Одной из причин развития синдрома мультиорганной дисфункции в послеоперационном периоде является абдоминальная гипертензия. Оперативное вмешательство приводит к резкому повышению внутрибрюшного давления (ВБД), сдавлению нижней полой вены, уменьшению сердечного выброса, тяжелым дыхательным расстройствам, острой почечной недостаточности, мезентериальной ишемии и тромбозам (Williams T. et al., 2003; Olesevich M. et al., 2005).Разными авторами для мониторинга ВБД предлагается измерять давление в мочевом пузыре и желудке. Популярной является методика определения давления в мочевом пузыре. Описываются различные условия поведения исследования (объем заполнения мочевого пузыря, определение нулевого значения). Существует физиологические состояния, влияющие на давление в брюшной полости, в литературе встречаются противоречивые сведения о нормальных его показателях.Задача.Оценить достоверность измерений внутрибрюшного давления после оперативного лечения гастрошизиса.Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ результатов лечения новорожденных с гастрошизисом в ДОАР ДХК КБ им. С.Р. Миротворцева. Проанализированы результаты изменения ВБД в данной группе пациентов на разных этапах лечения, соответствие полученных результатов клинической картине абдоминальной гипертензии.Первой группе новорожденных выполнена первичная радикальная пластика передней брюшной стенки. Во второй группе пациентов выполнялась аллопластика с последующей этапной редукцией трансплантата.В обеих группах новорожденных после операции развивалась клиника высокого ВБД, что проявлялось нарушениями микроциркуляции с венозным полнокровием в нижних конечностях, повышением PiP и снижением диуреза.О величине ВБД судили по давлению в мочевом пузыре. Однако контроль проводился не систематизировано, значения давления в пузыре были не достоверны. У некоторых новорожденных с клиникой синдрома нижней полой вены значения внутрипузырного давления оставались в пределах нормы. При анализе результатов не учитывались вес новорожденного и объем эвентрированных органов.Выводы.ВБД имеет определяющее значение в развитии синдрома мультиорганной дисфункции у новорожденных с гастрошизисом. Результаты измерения внутрипузырного давления противоречивы и не всегда соответствуют клиническим проявлениям синдрома высокого ВБД.Сохраняющаяся актуальность проблемы требует продолжить поиск объективных критериев висцеро-абдоминальной диспропорции, количественного определения степени абдоминальной гипертензии у новорожденных.
Щупляк О.Д., Хрущева О.А. Проблемы оценки абдоминальной гипертензии у новорожденных с гастрошизисом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 89-89