Фибрилляция предсердий является важной проблемой в кардиологии. Она часто встречается в клинической практике и может способствовать развитию тромбоэмболических осложнений. Основными механизмами развития фибрилляции предсердий считают re-entry и нарушение автоматизма, вызванное триггерной активностью. Кроме того, установлено, что повышение тонуса блуждающего нерва также способствует развитию фибрилляции предсердий. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для лечения и профилактики фибрилляции предсердий являются препараты I и III классов, которые удлиняют рефрактерность и угнетают проведение. Наличие антихолинергических свойств у антиаритмических препаратов повышает их эффективность.

Фибрилляция предсердий (ФП) занимает одну из лидирующих позиций в структуре нарушений ритма сердца: она встречается примерно у 2% взрослого населения Российской Федерации и, по мнению ведущих экспертов, к 2050 г. ее частота увеличится в 2 раза [1, 2]. Аналогичные тенденции наблюдаются и в США [3]. Тем не менее реальное число пациентов, страдающих данным нарушением ритма, скорее всего значительно больше, что связано с ее зачастую бессимптомным течением, а также с нежеланием пациентов обращаться за медицинской помощью при наличии слабовыраженных симптомов [4]. Структура заболеваемости ФП неоднородна: среди лиц моложе 40 лет она обнаруживается у 0,4%, в то время как у более пожилых пациентов — гораздо чаще (у лиц старше 80 лет частота выявления колеблется от 5 до 15%) [2]. Возможно, это результат возрастной изоляции миокарда предсердий, возникающей у пожилых, а также увеличения числа заболеваний, создающих субстрат для развития аритмии (артериальная гипертония — АГ, структурные поражения миокарда, прежде всего проводящей системы, различной этиологии, хроническая сердечная недостаточность — ХСН). За последние 20 лет частота диагностики ФП увеличилась на 13% [2]. Можно предположить, что это связано с более частым применением холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ), данные которого позволяют судить о наличии аритмии более определенно, чем анализ стандартной ЭКГ.

Цель: изучить различия в фармакотерапии фибрилляции предсердий (ФП) и особенности клинического статуса больных ФП на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа в реальной клинической практике на примере кардиологических отделений многопрофильных клинических больниц города Саратова. Материалы и методы. Проведен сравнительный ретроспективный сплошной фармакоэпидемиологический анализ 1041 истории болезни больных ФП, госпитализированных как в экстренные, так и в плановые отделения кардиологии двух многопрофильных клинических больниц Саратова последовательно в течение календарного года по поводу ФП, зафиксированной на ЭКГ. Результаты. Среди всех пациентов с ФП больные с СД 2-го типа составили 20,2%. Среди них преобладали женщины, они были моложе, аритмия у них развилась в более молодом возрасте, они отличались более тяжелой структурной патологией сердца, среди них было достоверно больше лиц, перенесших инфаркт миокарда, почти у всех имелись симптомы ХСН. Пациентам с СД реже проводилась кардиоверсия, а с целью контроля ЧСС чаще предпочтение отдавалось сочетанию бета-адреноблокаторов и дигоксина. 100% больных СД имели высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (91,9% без СД), в обеих группах оральные антикоагулянты назначались недостаточно часто. Заключение. СД 2-го типа имеется у каждого пятого больного ФП, особенно среди женщин и пациентов с постоянной формой ФП и ассоциируется с наличием более тяжелым органического поражения сердца по сравнению с больными ФП без СД. У всех больных ФП на фоне СД отмечен высокий рискТЭО, т.е. OAK должны быть назначены в 100% случаев, однако в обследованных стационарах OAK были назначены только в 23% случаев
Грайфер И.В., Решетько О.В., Фурман Н.В., Долотовская П.В. Особенности фармакотерапии и клинического течения фибрилляции предсердий у больных с сахарным диабетом 2-го типа в реальной клинической практике // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 10, Issue 1, 2014, pp. 178-185

Описан успешный случай криомодификации операции «лабиринт» в сочетании с протезированием митрального клапана и пластикой трикуспидального клапана у пожилой пациентки (71 год). Из особенностей клинического случая стоит отметить постоянную форму фибрилляции предсердий в течение 20 лет, гигантское левое предсердие объемом 348 мл, из анамнеза известно о закрытой митральной комиссуротомии 39-летней давности. Представленный клинический случай показывает возможность успешной коррекции сложных сочетан-ных патологий сердца даже в пожилом возрасте; а также то, что тактика хирургической коррекции митральных пороков, сочетающихся с фибрилляцией предсердий, должна предусматривать обязательное устранение аритмии. Точная диагностика заболевания пациента и оптимально выбранная тактика хирургического лечения комбинированного порока сердца позволяют достичь положительного результата, несмотря на пожилой возраст пациента.
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Донаконян С.А., Сивцев В.С. Случай успешной хирургической коррекции сочетанного митрального порока и постоянной формы фибрилляции предсердий у пожилой пациентки. // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 10, Issue 1, 2014, pp. 129-132

Цель: изучить взаимосвязи между результатами лабораторно-инструментальных исследований и компонентами психодинамической конституции (темпераментом, особенностями характера, уровнями физической агрессии, тревоги и депрессии) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).Материалы и методы:67 пациентов с ФП: 32 мужчины, 35 женщин в возрасте от 45 до 84 лет; M=65,2 года. Учитывались данные гематологического и биохимического исследования крови, ЭКГ, ДЭхоКГ, шкал BPAQ, Big5, HADS, TCI-125, TAS, Спилбергера -Ханина и  теста Люшера.Результаты: Выраженность компонентов темперамента «поиск новизны», «настойчивость» и «физической агрессии» сочетались с более высокими значениями конечного систолического размера левого желудочка, размерами правого и левого предсердия  по данным  ДЭхоКГ, степень выраженности тревоги и нейротизма не была связана с увеличением этих параметров. По данным канонического корреляционного анализа между комплексом показателей ДЭхоКГ и группой характеристик личности по методикам Big5 и Басс - Перри установлена достоверная взаимосвязь Ахроматические и смешанные цвета в отличие от основных цветов на первые позиции выбирали пациенты с более выраженными нарушениями по данным ДЭхоКГ и повышенным уровнем триглицеридов и лейкоцитов крови. У пациентов, выбирающих на первую  позицию зеленый цвет, отмечены меньшие значения диаметра корня аорты, конечного систолического размера левого желудочка, правого желудочка, задней стенки левого желудочка, давления в легочной артерии, уровня лейкоцитов.Выводы: Между параметрами психодинамической конституции и показателями сердечно-сосудистого риска, а также морфо-функциональными характеристиками сердца существуют достоверные связи, что может быть обусловлено наличием общих детерминант развития изменений как в сердечно сосудистой системе, так и в структуре личности у пациентов с ФП.
Михель Н.Д., Шварц Ю.Г. Существует ли взаимосвязь между параметрами психодинамической конституции и лабораторно-инструментальными показателями у пациентов с фибрилляцией предсердий? // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 236-236

В последнее время возрос интерес к фибрилляции предсердий (ФП), в связи с ее влиянием на прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Эти оба состояния играют также и экономическую роль в плане стоимости лечения, заболеваемости и смертности. Частота сочетания ФП и ХСН по данным литературы составляет  20 – 50%. Для достижения максимально клинического эффекта у таких пациентов необходима в 100% случаев бивентрикулярная стимуляция. В подавляющем большинстве случаев невозможно добиться фармакологическими методами контроля ритма, поэтому этим пациентам необходимо выполнять радиочастотную модификацию АВ-узлового проведения.  В статье описан случай пациента, которому выполнили попытку фармакологического контроля ритма. Она оказалась неэффективной. И только после радиочастотной модификации АВ-узлового проведения, удалось достичь постоянной бивентрикулярной стимуляции. Это естественно существенным образом отразилось на улучшении функционального статуса пациента и его клинических показателях.
Ступаков С.И., Кислицина О.Н., Меликулов А.Х. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациента с хронической сердечной недостаточностью и постоянной формой фибрилляции предсердий (клинический случай) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 218-220

Цель исследования – изучить отношение к заболеванию и приверженность к лечению больных с различными формами фибрилляции предсердий в зависимости от возраста и гендерного фактора.Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с фибрилляцией предсердий в возрасте от 35 до 75 лет, (средний возраст – 67,6 лет) среди которых было 20 (50%) женщин и 20 (50%) мужчин. Отношение к заболеванию оценивалось на основании ответов пациентов на вопрос о значимости заболевания. Для исследования комплаентности использовалась шкала Мориски-Грин.Результаты исследований, выводы. Большинство опрошенных пациентов с фибрилляцией предсердий, несмотря на то, что достаточно серьезно оценивают свое заболевание и необходимость регулярного и постоянного приема лекарственных препаратов, по результатам анкетирования по шкале Мориски-Грин продемонстрировали недостаточную приверженность лечению, либо ее полное отсутствие. Среди больных с фибрилляцией предсердий более высокую приверженность показали женщины, а также пациенты в возрасте старше 65 лет. Как правило, полная информированность пациентов о своем заболевании и его осложнениях обуславливает степень комплаентности.
Елисеева А.А., Гарина К.И. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Блинова В.В. Отношение к заболеванию и комплаентность больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста и гендерного фактора. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 510-511

Представлен клинический случай множественного катетерного лечения фибрилляции предсердий, пароксизмальной формы. Особенность случая в неоднократном рецидиве различного рода аритмий. Пациентке первым этапом было выполнено радиочастотная аблация правого перешейка и устьев легочных вен. Впоследствии у пациентки вновь возникли пароксизмы нарушения ритма сердца. Пациентке вторым этапом выполнена радиочастотная аблация правого перешейка. Однако вновь рецидивировала симптоматика: головокружения, пресинкопальные состояния, давящие боли в области сердца. Проведено электрофизиологическое исследование, по данным которого регистрируется признаки дисфункции синусового узла. Следующим этапом выполнена имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора. Но пациентка на фоне подобранной антиаритмической терапии отмечала приступы учащенного сердцебиения. В итоге была выполнена радиочастотная изоляция атриовентрикулярного узла, в результате чего симптомность изчезла.
Бокерия О.Л., Куулар А.М., Александрова М.Л. Рецидив фибрилляции предсердий (клинический случай) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1327-1330

Цель: оценить compliance больных с различными формами фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. Методом добровольного анкетирования и анализа карт стационарного больного для выяснения compliance были изучены данные клинического обследования 40 больных с различными формами ФП в возрасте от 54 до 87 лет, среди которых было 20 (50%) женщин и 20 (50%) мужчин. Результаты исследования показали, что постоянная форма ФП диагностирована у 4 (10%), пароксизмальная форма ФП – у 14 (35%), персистирующая форма ФП – у 22 (55%) пациентов. Все пациенты с постоянной ФП (100%) уверены, что их заболевание крайне опасно для жизни, в связи с чем они придерживаются мнения, что если лечить заболевание, то возможно существенное улучшение самочувствия и увеличение продолжительности жизни. 4 (28,6%) больных с пароксизмальной ФП считают свое заболевание крайне опасным для жизни, 8 (57%) – достаточно опасным для жизни, поэтому большинство из них (12 человек, 85,7%) ожидают от лечения существенного улучшения самочувствия и увеличения продолжительности жизни, 2 (14,3%) больных думают, что их заболевание вредит здоровью, но жить с ним не опасно, они же склоняются, что лечение позволяет только улучшить самочувствие. Все пациенты с постоянной и пароксизмальной ФП регулярно принимают лекарственные препараты. Мнение больных с персистирующей ФП о своем заболевании разделилось: 14 (63,6%) больных считают, что их заболевание достаточно опасно для жизни, в связи с чем от проводимого лечения ожидают существенного улучшения самочувствия и увеличения продолжительности жизни, поэтому большинство из них (10 человек, 45,5%) регулярно принимают препараты; 6 (22,3%) считают, что их заболевание вредит здоровью, но жить с ним не опасно, а от лечения можно добиться только улучшения самочувствия, поэтому принимают препараты курсами. Выводы. Большинство опрошенные пациентов с ФП принимают лекарственные препараты постоянно, но, к сожалению, в данный список входят те препараты, которые заслуживают внимание только с точки зрения самих пациентов. Как правило, полная информированность пациентов о своем заболевании и его осложнениях обуславливает степень compliance.
Елисеева А.А., Хупсергенова М.С., Блинова В.В. Compliance больных с различными формами фибрилляции предсердий // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1223-1223

Среди пациентов с кардиальной патологией больные фибрилляцией предсердий (ФП) отличаются значительными изменениями в психологической сфере. Проективный тестЛюшерауспешно применяется у пациентов с сердечно - сосудистой патологией.По сравнению с большинством подобных тестов его отличаютпростота, скорость проведения, отсутствие возможности скрыть имеющуюся информацию, комбинативность с другими тестами, ситуативность. Цель нашего исследования изучить взаимосвязь результатов теста Люшера с данными объективного обследования  больных с   ФП.В 2012 году исследованы пациенты, у которых была выявлена и подтверждена данными инструментального обследования ФП; всего 62 человека: 26 мужчин, 35 женщин средний возраст - 65,2 года. Проводился анализ жалоб, сбор анамнеза, объективного исследования, лабораторного исследования крови, ЭКГ, ДЭхо-КГ, тест Люшера.Выявлены достоверныевзаимосвязимежду результатами теста Люшера и клинико-инструментальными показателями: размеры левого предсердия, КСРлж, КДРлж, ИММ выше у пациентов, выбиравших на первых позициях темные цвета,чаще коричневый цвет, который обусловлен соматически более выраженнойтревогой, депрессией и истощением механизмов компенсации к триггерным факторам; легочная гипертензия была выше у выбравшихсерый цвет, кодирующийеще большую тревожность, ФВ была ниже при выборе серого и коричневого цветов. У пациентов, выбравших коричневый цвет, отмечены более высокие значения общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, креатинина и лейкоцитов, с длительностью анамнеза ИБС больше 8 лет.У пациентов выбравших красный, желтый, фиолетовый цвета отмечаются более высокие значения САД, ДАД, КСОлж,КДОлж, ФВ, видимо тенденция к повышенной активности симпатической нервной системы.Полученные результаты необходимо учитывать при оценкепсихосоматического статуса кардиологических пациентов в рамках ежедневной врачебной практики.
Михель Н.Д. Возможности использования методики Люшера у пациентов с фибрилляцией предсердий // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 6, 2013, pp. 953-953