Кетаминовая анестезия последнее десятилетие практически перестала применяться во всех развитых странах, но в России, кетамин, как компонент тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) применяется довольно часто (в 20 -60% среди всех методов общей анестезии). Самое широкое распространение кетаминовая анестезия получила в военно-полевой хирургии, т.к. один анестезиолог мог проводить от 1 до 5 наркозов одновременно. Но вскоре было запрещено проводить анестезию кетамином высшему офицерскому составу, т.к. были случаи отдачи неадекватных приказов. Однако, в настоящее время, в России не могут отказаться от кетамина в силу следующих его положительных свойств: препарат до сегодняшнего дня остается самым безопасным общим анестетиком. В отличие от всех других анестезиологических средств он единственный возбуждает и поддерживает сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Со многими побочными эффектами кетамина научились успешно справляться. Это использование таких препаратов как дроперидол, сибазон и др., которые корригируют нежелательные изменения. Но основная проблема применения кетамина связана не с интраоперационными нежелательными изменениями гемодинамики, а с длительными нарушениями психо-эмоциональной сферы (иногда до полугода после кетаминовой анестезии). Анестезиолог, как правило, после выписки не участвует в лечении и жизни своих наркотизированных пациентов. Многие из них не могут связать какие-либо изменения в психо-эмоциональном состоянии именно с анестезией и не обращаются за медицинской помощью. Из средств, восстанавливающих психо-эмоциональную сферу в послеоперационный период, используют пирацетам, который вводится уже в конце операции. Других работ по изучению психокорректоров анестезии кетамином крайне мало. В послеоперационный период следует наблюдать за пациентами и подбирать соответствующее лечение, направленное на восстановление психо-эмоционального состояния. Мы используем несколько препаратов, таких как адаптол, фенотропил и цитофлавин. После проведения лечения наблюдается улучшение состояния, пациенты возвращаются к исходному уровню психических функций, что анализируется как по субъективному ощущению пациента, так и с помощью психологических тестов.
Лалим О. А. Научный руководитель: к.м.н., доцент Гурьянов А.М. Анестезия кетамином. Побочные эффекты и их коррекция. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 721-721

Психоэмоциональные расстройства у пожилых больных в послеоперационном периоде кетаминовой анестезии./Сафарова Е. Р. Кушанов Р. С.//Научный руководитель: к. м. н. доцент Котов С. Н./ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАнестезия диссоциативного типа широко используется в практике у больных пожилого возраста. Побочные эффекты кетамина: диссоциативное действие, кетаминовый психоз, послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД).  Профилактика этих расстройств - использование бензодиазепинов, нейролептиков, но они не всегда купируют вышеперечисленные проявления. ПОКД может стать начальным проявлением стойкой когнитивной дисфункцией у лиц пожилого возраста.Цель исследования: оценить эффективность упреждающей ноотропной терапии при проведении анестезии у больных пожилого возраста.Материал и методы. Двум группам больных проведена кетаминовая анестезия. Группы больных сопоставимы по полу, возрасту (67,8), продолжительности операции (115,8), весу и операционному риску (II ASA).В группе наблюдения проводилась нейропротективная терапия, в группе сравнения – нет. Использовали пирацетам 2000 мг + цераксон 1000 мг за 15 минут до окончания анестезии и в течение 10 сут. послеоперационного периода (ноопепт 30 мг/сут + цераксон 1000 мг/сут).Психоэмоциональный статус оценивали за сутки перед операцией, в послеоперационном периоде и на 10-е сут. Проводили пробы на внимание (таблицы Шульте), на запоминание 10 слов, на мыслительные способности I.C.Raven, предъявлением личностной шкалы проявлений тревоги J.A.Teylor.Результаты. В группе сравнения зафиксированы зрительные и слуховые галлюцинации (12 больных), двигательное беспокойство (3), кетаминовый психоз (1), ретроградная амнезия (12). У 4 ретроградная амнезия сохранялась вплоть до утра следующего дня.В группе наблюдения на фоне терапии удалось снизить количество осложнений кетаминовой анестезии: реже наблюдалась ретроградная амнезия (5 больных), галлюцинации (3), нет случаев кетаминового психоза. На 10-е сутки  ноотропной терапии на 50% случаев (n=3) снижалась выявляемость эмоциональной лабильности, на 35% (n=2) – выявляемость астенического синдрома, на 12% снижался уровень тревоги. Отмечалось улучшение продуктивности запоминания на 9,6%, долговременной памяти на 8,2%, кратковременной памяти на 14,9%, внимания – на 11,8%, мышления – на 12,3%.У 3 пациентов на фоне ноотропной терапии улучшения не отмечено.Вывод. При проведении кетаминовой анестезии больным пожилого возраста показана упреждающая нейропротективная терапия.
Сафарова Е. Р., Кушанов Р. С. Психоэмоциональные расстройства у пожилых больных в послеоперационном периоде кетаминовой анестезии. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 87-87

Уровень изменения сознания - является одним из ключевых моментов при проведении региональной анестезии. Правильно проведенная анестезия не вызывает медикаментозной травмы сознания и мозга.
ISSN 1560-9502 N 2. - С. 77-81