Трудный случай диагностики гранулематоза с полиангиитом/Орлова Ю.Е., Дорошева Д.А.//Научный руководитель: к.м.н., ассистент Александрова О.Л./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной терапииГранулематоз с полиангиитом (ГПА)  является  системным васкулитом, для которого характерно гранулематозно-некротическое воспаление с преимущественным вовлечением верхних  дыхательных путей (ВДП), легких, почек.  Представляем случай ГПА  с поражением ВДП в  дебюте заболевания и тем не менее представлявший трудности для  диагностики. У больной  Н., 33 года,  с 2008 г. после появления головных болей, заложенности носа был диагностирован гайморит. На фоне применения антибиотиков, назальных спреев   самочувствие улучшилось. Через 6 месяцев после переохлаждения появились явления умеренно-выраженного   тубоотита.  Лечение с использованием сосудосуживающих и антигистаминных средств было эффективным. В течение следующего года состояние было удовлетворительным, периодически отмечалась заложенность носа. С 2009 г. появился субфебрилитет, слизисто-гнойные выделения из носа, что на амбулаторном этапе было расценено как обострение гайморита. Рецидивы гайморита сохранялись  в течение 2 лет; лечение антибиотиками, назальными спреями было малоэффективным, но на консультацию в ЛОР-клинику больную не направляли.   В 2012 г. после выявления синехий в носовых ходах в ЛОР-клинике проведена операция (иссечение синехий), после чего  самочувствие несколько улучшилось. При биопсии слизистой носа  обнаружена классическая  морфологическая картина ГПА.  При дальнейшем  обследовании в ревматологическом отделении данных в пользу висцеральной патологии  не выявлено.  Был выставлен диагноз: ГПА,   активность I степени, локальная  форма  с поражение ВДП (язвенно-некротический ринит, гайморит), органов слуха (тубоотит в   анамнезе), назначено лечение (метотрексат, бисептол). На фоне данного лечения состояние стабилизировалось.Особенностью данного случая явилось поражение ВДП с рецидивирующим гайморитом и нетипично протекающим язвенно-некротическим ринитом. При недостаточно эффективном лечении  часто встречающейся патологии ВДП необходимо проявлять настороженность и своевременно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, в частности с ГПА.  
Орлова Ю.Е., Дорошева Д.А. Трудный случай диагностики гранулематоза с полиангиитом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 519-519

Для исследования послужили 26 образцов полипов человека, полученных от разных пациентов в ходе плановых операций. Непосредственно после аутопсии образцы ткани помещались в 0.9%-ный раствор /NaCl/ и хранились в нем до проведения спектральных измерений в течение 48 часов при температуре около 4°С. Площадь образцов составляла 200-300 мм2. Для измерения толщины образцы помещались между двумя предметными стеклами и измерения выполнялись микрометром в нескольких точках образца. Точность каждого измерения ±50 мкм. Полученные значения усреднялись. Исследование оптических свойств биоткани было выполнено в спектральном диапазоне 300-2500 нм на спектрофотометре LAMBDA 950 (PerkinElmer Ltd, UK) с интегрирующей сферой, представляющем собой двухканальный дифракционный монохроматор со встроенной системой управления и регистрации сигнала. В качестве источника излучения использовались галогеновая лампа накаливания для измерений в ближнем инфракрасном и видимом диапазонах, а также дейтериевая лампа  для проведения  измерений в ультрафиолетовом диапазоне. Размеры пучка света, падающего на образец, при измерениях полного отражения и пропускания составляли  2´2 мм2 и 1´3 мм2, соответственно. Скорость сканирования – 5 нм/сек. Для измерения коллимированного пропускания использовалась специально разработанная приставка, состоящая из фиксатора, в котором закреплялся исследуемый образец биоткани и системы из четырех диафрагм.В результате исследований было определено, что экспериментально измеренные спектры диффузного отражения и полного и коллимированного пропускания полипов, измеренные в спектральном диапазоне 300-2500 нм, в основном определяются спектральной зависимостью коэффициента рассеяния коллагеновых волокон и полосами поглощения воды внутритканевого матрикса. Присутствие в биоткани гемоглобина проявляется в виде полос поглощения в области 415, 540 и 570 нм, что свидетельствует об оксигенированной форме гемоглобина. Как в видимом, так и в ИК спектральных диапазонах форма спектра пропускания достаточно хорошо коррелирует с формой спектра диффузного отражения.
Мулдашева А.А., Иренёва Ю.П., Змеева Д.Н., Зубкина Е.А., Резникова М.А., Чикин А.В. Оптические свойства полипов слизистой оболочки гайморовых пазух при полипозно-гнойном гайморите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 2, 2012, pp. 113-113