Сравнительный анализ различных вариантов купирования гипогликемии у детей с сахарным диабетом 1 типа/Нассер М.М.А.М.//Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры Филина Н.Ю./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологииАктуальность проблемы: Гипогликемическое состояние - одно из самых распространенных острых и критических осложнений сахарного диабета 1 типа. Важно время и качество самостоятельного купирования пациентом гипогликемии во избежание развития гипогликемической комы.Цель работы: сравнительная оценка эффективности купирования гипогликемических состояний у детей с сахарным диабетом 1 типа с помощью декстрозы («Декстро-4») и глюкозы в составе продуктов питания.Материалы и методы: проведено обследование 23 детей 3-16 лет с сахарным диабетом 1 типа, имеющих гипогликемические состояния. Проанализировано 112 эпизодов купирования гипогликемии с помощью «Декстро-4» или глюкозы в составе продуктов питания (сок, конфета, сахар) с контролем гликемии через 20, 40, 60 минут и в период 120-180 минут после приема углевода.Результаты: В группе обследованных пациентов уровень гликемии в течение дня составлял 2,3-16,6 ммоль/л, зарегистрировано 112 эпизодов легкой гипогликемии. При купировании гипогликемии декстрозой в 100% случаев повышение гликемии регистрировалось к 20 минуте и в последующие 180 минут стабильно удерживалось в интервале 6,8 – 8,0 ммоль/л. При применении глюкозы в составе традиционных продуктов питания в 22% случаев гликемия через 20 минут сохранялась на исходном низком уровне, что потребовало дополнительного приема углеводов и в последующие 40 - 180 минут способствовало развитию стойкой гипергликемии.  Выводы: для купирования гипогликемии наиболее рационально применение декстрозы в форме «Декстро-4», что позволяет быстро, стойко и дозированно повысить гликемию без развития постгипогликемической гипергликемии в отличие от приема глюкозы в составе продуктов питания.
Нассер М.М.А.М. Сравнительный анализ различных вариантов купирования гипогликемии у детей с сахарным диабетом 1 типа // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 694-694

Цель: провести оценку фактического питания пациентов с СД 1 типа в сравнении с питанием детей без диабета.Пациенты и методы: проведен анализ привычного суточного рациона питания и физического развития 20 детей с СД 1 типа 7-15 лет. Группу сравнения составили 20 относительно здоровых школьников 7-15 лет.Результаты. В суточном рационе 70% пациентов с СД 1 типа отмечался умеренный дефицит белков, жиров, углеводов, калорий (от 24% до 39% суточной потребности). При этом баланс соотношения белков, жиров, углеводов не нарушался и соответствовал принципам рационального питания: 20%-30%-50%. Избыточного потребления пищи и нарушений режима питания у пациентов с СД 1 типа выявлено не было. Показатели физического развития детей с диабетом соответствовали 25”-75”, что свидетельствует об адекватности их энергетического обеспечения на фоне получаемой инсулинотерапии.В отличие от детей с СД 1 типа, с которыми проводится специальное терапевтическое обучение по питанию, 45% обычных школьников имели множество нарушений в режиме и характере питания. Энергетическое обеспечение 15% детей без диабета сопровождалось дефицитом, у 25% - избытком; дефицит суточного содержания белка отмечался у 20%, избыток - у 30%; дефицит жиров - у 10%,  избыток жиров - у 50% детей. У 40% школьников в рационе зафиксирован избыток углеводов за счет употребления легкоусвояемых кондитерских изделий. У 25% обследованных детей без диабета выявлен избыток массы тела.Заключение: Выявленный у 70% детей с СД 1 типа умеренный дефицит белков, жиров, углеводов в рационе питания, при сохранении правильного баланса и адекватной инсулинотерапии не сопровождается нарушениями их физического развития.Терапевтическое обучение детей с СД 1 типа принципам рационального питания является эффективным способом профилактики нарушений питания, что может являться прототипом профилактических мероприятий, направленных на оздоровление детского населения в целом.
Дронова А.В. Оценка фактического питания детей с сахарным диабетом 1 типа. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1210-1210

При сахарном диабете 1 типа в условиях инсулиновой недостаточности и хронической гипергликемии запускается каскад патологических реакций с вовлечением нескольких желез внутренней секреции.Цель: оценить состояние тиреоидного статуса у детей и подростков с СД1.Объекты и методы. Обследовано 36 детей и подростков с СД1. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (18 человек) – стаж СД1 до 5 лет; группа 2 (18 человек) – стаж СД1 больше 5 лет. Определялся уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), АТ к ТПО; тиреоидные индексы. ИТИ - интегральный тиреоидный индекс – соотношение гормонов щитовидной железы к их гипофизарному регулятору, в норме 7,04 – 27,21. ИПК - показатель тканевого превращения тироксина в его биологически более активный метаболит, в норме  1,37 – 4,43.            Результаты. В 1 группе возраст детей составил от 3 до 16 лет. У 10 пациентов (56%) выявлено увеличение щитовидной железы. Медиана гликированного гемоглобина (ГГ) у детей группы составляла 8,9 % [7,6 – 10,1]. Гликемия в течение суток - [3,4 – 26,2] ммоль/л. Медианы значений Т3, Т4, ТТГ находились в пределах нормы: Т3 - 1,9 пмоль/л [1,2 – 2,4], Т4 - 15,1 пмоль/л [12,0 – 21,4], ТТГ - 3,0 мкМЕ/мл [1,0 – 4,2]. Медиана ИТИ находилась в интервале нормальных значений – 25,3, референсный интервал был ниже и выше нормальных значений: [5,72 – 43,0]. Медиана ИПК превышала норму  - 23,5 [8,1 – 59,0]. Медиана АТ к ТПО находилась в пределах нормы – 5,6 МЕ/мл [0,4 – 13,0].Во 2 группе возраст детей составил от 7 до 17 лет. У 11 пациентов (61%) выявлено увеличение щитовидной железы. Медиана ГГ у детей группы составляла 9,4 % [8,8 – 14,1]. Гликемия в течение суток - [3,8 – 19,1] ммоль/л. Медианы значений Т3, Т4, ТТГ находились в пределах нормы: Т3 - 1,9 пмоль/л [1,2 – 2,4], Т4 - 19,1 пмоль/л [14,0 – 24,5], ТТГ - 2,7мкМЕ/мл [0,8 – 3,2]. Медиана ИТИ находилась в интервале нормальных значений – 26,2, референсный интервал был ниже и выше нормальных значений: [5,4 – 44,1]. Медиана ИПК превышала норму  - 24,6 [7,3 – 34,2]. Выявлено повышение АТ к ТПО: 80 МЕ/мл [6,1 – 250,0], т.к. у 2 детей отмечено повышение данного показателя до 200 и 250 МЕ/мл.Выводы. 1. У детей и подростков с СД1  при нормальных значениях ТТГ выявлено повышение ИПК, что свидетельствует о наличии компенсаторного эутиреоидного синдрома, коррекция должна быть направлена только на лечение основного заболевания. Данное состояние требует динамического наблюдения, контроля уровня тиреоидных гормонов 1 раз в 6 мес. с подсчётом тиреоидных индексов.2. У детей и подростков с СД1 с увеличением длительности заболевания нарастали АТ к ТПО, что свидетельствует о возможности формирования аутоиммунного тиреоидита в дальнейшем, требует динамического наблюдения и контроля АТ к ТПО 1 раз в 6 месяцев.
Теслинова Л.В. Научные руководители: д.м.н., проф. Болотова Н.В., к.м.н. Николаева Н.В. Тиреоидный статус у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 321-321

.
Филина Н.Ю., Болотова Н.В., Компаниец О.В., Дронова Е.Г. Роль терапевтического обучения в лечении Сахарного диабета 1 типа у детей // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 7, 2012, pp. 579-593

Цель работы. Провести анализ причин декомпенсации углеводного обмена, связанных с неправильной оценкой углеводов в питании детей с СД 1 типа.Материалы и методы. Обследовано 25 детей 7 - 15 лет с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа) с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет. Оценка степени компенсации углеводного обмена проводилась по критериям ISPAD 2009г. Оценка точности подсчета углеводов проводилась случайной выборкой по 2-м контрольным измерениям углеводов основных приемов пищи каждого обследуемого ребенка с помощью специальных электронных весов «Breuer DS-81». Пациенты проводили оценку продуктов по системе ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ. Контроль гликемии осуществлялся перед приемом пищи, через 2 часа и 4 часа после приема пищи.Результаты исследования. Проведено 50 контрольных измерений основных продуктов питания с оценкой по углеводам пациентами и исследователем. В 70% случаев расчет углеводов пациентом не совпадал с контрольной оценкой исследователем. В 28 измерениях из 35 отмечался недоучет углеводов, что приводило к развитию гипергликемии после приема пищи. 20% детей преувеличивали количество ХЕ (12 гр. углеводов) и вводили большую дозу инсулина, что проявлялось частыми гипогликемиями. В 54% случаев величина ошибки составляла более 1 ХЕ (средн.1,7±0,5), при этом уровень гликемии после еды в среднем составлял 14±2,5 ммоль/л. 46% пациентов допускали ошибку в пределах 1 ХЕ (средн. 0,7±0,3ХЕ). При такой ошибке уровень постпрандиальной гликемии не превышал 11,2 ммоль/л (средн. 9,4±1,8 ммоль/л). В 74% случаев ошибку совершали пациенты с декомпенсацией диабета, что является одной из причин отсутствия компенсации у этих детей и связано с недостаточной обученностью в вопросах подсчета углеводов.Выводы. 1. 70% пациентов с СД 1 типа допускают ошибки при подсчете углеводов.2. Неадекватный подсчет углеводов является одной из причин декомпенсации диабета у 74% пациентов. 3. Степень повышения гликемии зависит от величины ошибки в подсчете углеводов.
Платонова И.О. Роль точности подсчета углеводов детьми с сахарным диабетом 1 типа в достижении компенсации // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 2, 2012, pp. 119-119