Среди всех аспектов лечения желчекаменной болезни, проблема успешного лечения острого холецистита (ОХ) у больных старческого возраста остается одной из немногих дискуссионных задач. Антибактериальная терапия является ведущим направлением медикаментозного лечения данной патологии вне зависимости от использования хирургических методов. В последние годы повсеместно произошло внедрение малоинвазивных диапевтических методик в лечении ОХ у больных высокого операционно-анестезиологического риска. Скорейшая микробная элиминация естественным образом отразится на сроках заболевания и тяжести его проявлений, что требует оптимизации выбора антибактериальных препаратов в данной группе больных. Микробиологическое исследование желчи 113 больных острым холециститом показало ведущую роль кишечной микрофлоры, как этиологического фактора бактериального воспаления в желчном пузыре, при этом отмечается резистентность к препаратам первой линии до 75% случаев. Данный факт, с нашей точки зрения, в первую очередь вызван высокой частотой повторных приступов. Так, в исследуемой группе больных первой госпитализации по поводу данного заболевания не было. Средний порядковый номер госпитализации составил 3,4±1,5. В случае резистентной микрофлоры и тяжелой сопутствующей патологии считаем обоснованным использование резервных препаратов (карбопенемов, полусинтетических защищённых пенициллинов) в качестве антибактериальной терапии первой линии у данной категории больных. Подобная схема антибактериальной терапии в комплексе с малоинвазивными декомпрессионными методами применена у 42 больных. 74 пациента составили ретроспективную группу сравнения, в которой наряду с малоинвазивными методами использована стандартная антибактериальная терапия по рациональному принципу. Так лейкоцитоз в проспективной группе больных перестал регистрироваться уже на 2-е сутки с момента начала лечения, восстановление сердечного ритма (ряд больных имел исходную тахикардию) в течение первых суток, фебрильная температура также не фиксировалась с конца 2 суток лечения. В группе больных, лечившихся по стандартной комплексной схеме, явления ССВР купировались в среднем на 1,46 суток позднее.Таким образом, мощная антибактериальная терапия ОХ с использованием препаратов резерва в комплексе с миниинвазивными декомпрессионными методиками позволяет максимально нивелировать явления системного воспаления в ранние сроки с момента заболевания и ускоряет выздоровление.
Копылов В.В. К вопросу выбора схемы антибактериальной терапии острого холецистита у больных старших возрастных групп // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 8, 2014, pp. 995-995

Актуальность. Рост заболеваемости желчекаменной болезнь имеет тенденцию к ежегодному увеличению. Существуют и отработаны тактические и технические подходы к лечению данной категории больных, при этом послеоперационная летальность с каждым годом в различных учреждениях нередко остаётся нулевой даже за трёх-пяти летний отрезок наблюдений. Совершенно иначе выглядит проблема лечения осложненного течения заболевания у больных старческого возраста, когда оперативное хотя и показано, но сопряжено с высокой степенью операционного риска, послеоперационная летальность без развития распространенного перитонита по данным ряда авторов достигает 14%. В то же время отказ от хирургического вмешательства нередко лишь отсрочивает повторное обращение и увеличивает вероятность развития перфорации и желчного перитонита, летальность при которых у данной категории больных колеблется от 20-60%. Отработанная тактическая схема по определению показаний к хирургическому лечению острого холецистита по истечению 3 суток неэффективности консервативной терапии в данной ситуации не может быть общеприемлемой и требует индивидуального подхода.Цель работы: оценить ретроспективно оптимальную диагностическую шкалу прогнозирования исхода холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста.Материалы и методы. Ретроспективно по данным 110 случаев хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней – МУЗ ГКБ №2 г. Саратова определяли прогностическую значимость шкалы SAPS II, MODS, APACHE II, POSSUM 2, SUPPORT, HIS, TISS.  Послеоперационная летальность в данной группе составила 20 (18,2%). Большинство полученных показателей не учитывают роль операции, и поэтому риск летального исхода был изначально ниже, т.е. шкалы физиологической оценки в подходе к больным острым холециститом не могут быть повсеместно применены. Наибольшую ретроспективную значимость показали APACHE III и POSSUM 2 позволяющие рассчитать риск летального с 85 вероятностью. Так все умершие больные имели риск летального исхода более 87% и более по шкале POSSUM, а сумма баллов по шкале APACHE II более 70. При этом шкала POSSUM 2 является более простой в использовании и дает более отчетливый для хирурга прогноз.Выводы. На наш взгляд единственным путем к снижению летальности в данной группе является использование индивидуального подхода и расчёта риска послеоперационной летальности с внедрение в более широкое использование малоинвазивных вмешательств (чрескожной пункционной микрохолецистостомии)  в лечении данной категории больных.
Копылов В.В. Выбор оптимальной шкалы прогнозирования исхода холецистэктомии у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 141-141

В клинике в 2006-2011 годах находились 438 пациентов с острым холециститом причем 51% из них составляли люди старшей возрастной группы. Пациентам пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском традиционное хирургическое лечение дополняли малоинвазивными санационными вмешательствами под контролем ультразвукового исследования. Одномоментая пункционная санация выполнена 17 больным, еще у 43 человек использована чрезкожная чрезпеченочная микрохолецистостомия. Средний возраст названных больных составил 70,9 лет. У всех больных регистрировали значимое улучшение состояния непосредственно после манипуляции. Использование сонографически контролируемых малоинвазивных технологий при остром холецистите  позволило у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском добиться купирования острого воспалительного процесса и избежать жизнеугрожающей в подобной ситуации экстренной операции.
Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Исмайлов У.З. Малоинвазивная декомпрессия желчного пузыря при остром деструктивном холецистите, как альтернатива экстренной хирургической операции у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 2, 2011, pp. 13-18