Вопросы нутритивной поддержки больных деструктивным панкреатитом в последнее десятилетие активно обсуждаются широким кругом хирургов и анестезиологов, как в нашей стране, так и за рубежом. Имеется множество данных об улучшении исходов заболевания в группах больных получавших раннее энтеральное питание, активно изучаются патофизиологические аспекты данной проблемы. При этом существует ряд основных условий проведения энтерального кормления больных, одним из важнейших среди которых является переносимость пациентом используемой смеси. С одной стороны широкий выбор питательных смесей позволяет подобрать оптимальный состав, однако на практике, нельзя отрицать этого факта, с организационной точки зрения мы имеем ограниченный круг использования питательных смесей.Нами проанализированы результаты лечения 28 больных деструктивным панкреатитом, в лечении которых использовалось раннее энтеральное питание, осуществлявшееся имеющимися в клинике препаратами. 11 больных получали «Нутризон», 17 Фрезубин® оригинал. Энтеральное кормление начинали по общепринятым правилам – после появления перистальтики. При использовании каждой смеси отмечали появление тех или иных осложнений, несмотря на изменение режима введения, заставивших перейти на парентеральное питание.В группе больных, получавших «Нутризон», отказ от энтерального питания отмечен в 5 случаях: ввиду усиления пареза и нарастания эвакуаторных расстройств отмечена в 3 случаях, ввиду резвившейся диареи в 2 случаях.В группе больных, получавших Фрезубин® оригинал, некупирующаяся диарея отмечена в 10 случаях, в 1 случае отмечено нарастание эвакуаторных расстройств.Во всех случаях осуществить подбор смеси среди 3-4 наименований как в условиях экстренного хирургического отделения, так и палате интенсивной терапии муниципальной больницы осуществить не удалось ввиду организационно-материальных проблем.Таким образом, подбор препарата для проведения энтерального питания при деструктивном панкреатите сопряжен с множеством трудностей. Считаем необходимым при проведении сравнительной оценки эффективности комплексного лечения групп больных панкреонекрозом учитывать эффетивность энтерального питания. 
Дубякова Е.Ю. Нутритивная поддержка больных панкреонекрозом: организационные трудности // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 8, 2014, pp. 990-990

/Научный руководитель д.м.н., профессор Л.В. Музурова, //к.м.н., ассистент Н.Ю. Стекольников,//кафедры нормальной анатомии, кафедра общей хирурги/Актуальность. Достаточно давно клиницисты обратили внимание на более тяжелое течение острого панкреатита (ОП) у лиц с избыточной массой тела. Несмотря на определенное значение ожирения в развитии и усугублении течения ОП, наиболее широко используемые международные шкалы оценки степени тяжести и прогноза пациента не учитывает массу тела в качестве фактора риска степени тяжести и осложненного течения ОП. Очевидным является и тот факт, что на прогноз тяжести течения заболевания влияет не только объём некроза железы, но и степень вовлечения в воспалительный процесс парапанкреатической клетчатки, который в конечном итоге и определяет хирургическую тактику у конкретного больного. Наличие или отсутствие избыточной массы тела в данном случае будет иметь второстепенное значение, а решающим фактором становиться индивидуальное строение клетчаточных пространств. В решении задач выявления особенности течения патологии в зависимости от телосложения уже давно активно используются алгоритмы соматотипирования, которые считаем возможным применить в группах больных ОП.Цель работы: провести соматотипирование больных деструктивным панкреатитом. Материалы и методы. Проведено соматотипирование больных с деструктивным панкреатитом, находившихся на лечении в клинике общей хирургии за 2006-2014. Обследовано 116 больных. Соматотипировние проводили по Козлову, сравнивали частоту и тяжесть ОП в сопоставлении как с ожирением, так и с соматотипом.Результаты. Деструктивный панкреатит достоверно чаще развивался у больных с ожирением 89 (77%). Среди соматотипов на долю мезоморфов и брахиморфов пришлось 108 (97%) случаев, среди долихоморфов деструктивный панкреатит зарегистрирован лишь в 4 случаях (3%). При этом отмечали достоверный перевес в сторону гиретрофов в структуре каждого соматотипа в частоте развитии деструктивного панкреатита.Обсуждение. Таким образом мы видим, что принадлежность к тому или иному соматотипу предрасполагает к тяжелому течению острого панкреатита, при этом избыточная масса тела утяжеляет течение заболевания, наиболее вероятным среди предрасполагающих факторов является распределение парапанкреатической клетчатки. Проведение более детального анализа соматотипа в комплексе с клинико-инструментальными исследованиями позволит в дальнейшем проводить более достоверный прогноз развитий осложнений ОП, улучшить результаты лечения таких больных. Исследования в данном направлении будут нами продолжены.
Старчихина Д.В. Соматотипирование при остром панкреатите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 818-818

Острый панкреатит (ОП) занимает особое место среди острых заболеваний органов брюшной полости в связи с распространенностью и тяжелым течением. За последнее десятилетие его частота возросла в 10–15 раз, особенно увеличилось количество деструктивных форм. Уточнение формы ОП необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, дополнительными — магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.Цель: уточнение информативности различных методов лучевой диагностики в диагностике острого деструктивного панкреатита (ОДП).Методы исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.Материал исследования: 19 больных ОДП, в возрасте от 28 до 60 лет, находившихся на лечении в Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ за 2013 г.Результаты исследования: По данным УЗИ у всех пациентов с ОДП было выявлено изменение эхогенности паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) (в 74.6% выявлялось ее понижение и в 25.4% — повышение); у 18 пациентов (95.9%) выявлена неоднородность эхоструктуры ПЖ и более чем в 80% обнаружен воспалительный инфильтрат в проекции ПЖ. Выпот в брюшной  и плевральных полостях, отмечался у 13 (75.1%) и 6 (27.2%) пациентов соответственно. В позднем периоде заболевания выявлены участки некроза у 6 (28%) больных. По данным МРТ увеличение и отек ПЖ выявлено в 78% и 97% соответственно; у всех пациентов выявлен отек жировой клетчатки и скопление свободной жидкости. Секвестры ПЖ выявлены у 5 (21%), а некроз ПЖ у 7 (36%) больных.Выводы1. Прогнозирование, либо раннее выявление ОДП позволяет избрать адекватную лечебно-диагностическую тактику. 2. УЗИ остается методом первой очереди в ранней диагностике ОДП, однако имеет меньшую чувствительность и специфичность.3. Наиболее информативным методом считается МРТ, однако оптимальным сроком для его выполнения служат 7-10 сутки с момента начала заболевания.
Базанова Т.С., Мельникова Е.В., Климашин Д.Ф. Возможности УЗИ и МРТ в диагностике острого деструктивного панкреатита // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1317-1317

Анализ летальности при остром деструктивном панкреатите/Хмара М.Б., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Горфинкель И.В., Агаева А.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной хирургии лечебного факультетаКафедра госпитальной хирургии лечебного факультета обладает значительным опытом лечения больных с острым панкреатитом.  За последние  пять  лет (2008 – 2012 г.) в клинику поступило 1034 больных с диагнозом «острый панкреатит».  Значительная часть из них (118пациентов) - с деструктивными формами.Форма и тип панкреонекроза предопределяли в основном характер осложнений, причины смерти и сроки ее наступления. При анализе осложнений и причин смерти умершие были разделены на 2 группы: в первую группу вошли умершие в первые 7 суток от начала заболевания (ранняя смерть), они составили 42%; во вторую — умершие в более поздние сроки (поздняя смерть), они составили 58 %. Сроки наступления смерти зависели от комплекса осложнений — ранних токсемических и поздних некротических.Анализ причин смерти показал, что у умерших в ранние сроки заболевания в 85% случаев основной причиной смерти явился панкреатогенный шок и его осложнения. Морфологическими проявлениями панкреатогенного шока явились: ферментативный серозно-геморрагический перитонит, отек легких, отек и набухание вещества головного мозга, дистрофические изменения паренхиматозных органов. Для группы умерших в поздние сроки  характерны разнообразные гнойно-некротические осложнения: местные, абдоминальные и торако-абдоминальные. К местным осложнениям относятся очаговые и субтотальные некрозы железы и забрюшинной клетчатки (26%), абсцессы различной локализации (41%). Местные гнойно-некротические повреждения завершались формированием кист и абсцессов, последние способствовали развитию свищей полых органов желудочно-кишечного тракта. Распространение гнойного воспаления на стенки кровеносных сосудов привело к аррозивным кровотечениям у 12% больных, а у 4% из них — к профузным  кровотечениям, с картиной геморрагического шока.В поздние сроки заболевания (свыше 7 суток) умерло 33%  больных с панкреонекрозом основными причинами смерти были различные гнойные осложнения.Выводы: Таким образом, гнойные осложнения приводят к смерти в сроки до 30 суток и более. В раннем периоде (до 5 суток) причиной смерти в основном является ферментная токсемия, печеночно-почечная, сердечно-легочная недостаточность, инфаркты миокарда и инсульты. Это определяет выбор лечебных мероприятий в стадии токсемии и гнойных осложнений: в стадии токсемии — реанимационные и дезинтоксикационные мероприятия; в стадии гнойных осложнений на первом месте стоит ликвидация гнойных полостей.
Хмара М.Б., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Горфинкель И.В., Агаева А.Г. Анализ летальности при остром деструктивном панкреатите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 423-423

Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени. Гнойные осложения острого панкреатита наблюдаются у 5% больных но сопровождаются летальностью 50-60%.Цель исследовании: определить возможности улучшения результатов хирургического лечения гнойных осложнений острого панкреатита.Материал и методы. За период  2008 по 2010 г. в клинике находились на лечении 1094 больных с острым панкреатитом. Панкреонекроз был диагностирован у 72 человека (6,5%).Результаты. Из 72 больных с панкреонекрозом летальный исход отмечен у 13 пациентов (19%). Из них лишь 2 больных умерли от панкреатогенного шока в ферментативную фазу заболевания. В 11 случаях смерть наступила в результате гнойной интоксикации в фазу септической секвестрации. Всего гнойные осложнения наблюдались у 24 больных. Летальность при гнойных осложнениях панкреонекроза составила 45,8%. У 16 человек септическая секвестрация сопровождалась деструкцией толстой кишки, у 14 из них аррозивным кровотечением. Летальность при осложненном течении панкреонекроза в фазу септической секвестрации составила 66%. Неблагоприятное сочетание сепсиса, деструкции толстой кишки, аррозивного кровотечения и алиментарного истощения сопровождалась летальностью 98%.Выводы. Несмотря на всю тяжесть клинического течения панкреонекроза в стадию септической секвестрации, своевременная диагностика гнойных осложнений и своевременное хирургическое лечение позволяют оптимизировать результаты лечения. Задержка с хирургическим лечением при развитии деструкции толстой кишки, аррозивного кровотечения, сепсиса значительно ухудшает результаты лечения.    
Перегородиев И.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 78-78