Обратное развитие фиброза при циррозе печени: клиническое наблюдениеОрдинатор Сурхаева М.И.Научный руководитель доцент к.м.н., Пахомова А.Л.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетовЦирроз печени – хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризирующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов и нарастающим необратимым фиброзом. В последнее время в литературе появляются сообщения о возможности обратного развития фиброза при циррозе печени, что иллюстрирует и наше клиническое наблюдение.Больная Г., 56 лет, наблюдается в гастроэнтерологическом отделении 5 ГКБ в течение 5 лет. Первыми проявлениями болезни были желтуха, слабость, боли в правом подреберье. При обследовании выявлены цитолитический (трансаминазы более 10N) и холестатический синдромы. Круг дифференциальной диагностики включал вирусные гепатиты, алкогольную болезнь печени, первичное и метастатическое опухолевое поражение печени, АИГ, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз. Антинуклеарные и антимитохондриальные антитела не найдены. При эластометрии печени выявлен фиброз 4 стадии. Поставлен диагноз: хронический гепатит неверифицированной этиологии, АIII, F4. Проводилось лечение гептором, дюфалаком, урсосаном, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.В 2013 самочувствие ухудшилось: вновь появились желтуха, боль в правом подреберье, слабость. Во время госпитализации проведена биопсия печени, гистологически определялась картина цирроза в исходе аутоиммунного гепатита, стадия фиброза F4. В крови обнаружены антигладкомышечные антитела, при УЗИ - признаки портальной гипертензии. Был поставлен диагноз: Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита, класс А. Портальная гипертензия. Проводилось лечение ГКС, азатиоприном, гептралом, урсосаном с хорошим эффектом.Последняя госпитализация 04.14г. На момент госпитализации жалоб нет. При эластометрии фиброз печени 2 стадии. Диагноз: Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита, класс А. А0. F2. Портальная гипертензия.Таким образом, у данной пациентки по данным эластометрии мы наблюдали уменьшение степени фиброза печени. 
Сурхаева М.И. Обратное развитие фиброза при циррозе печени: клиническое наблюдение // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 397-397

 Лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне цирроза печени/Еремин А.В., Веретёхин А.А. //Научный руководитель: асс. Еремин А.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского  Минздрава РФ Кафедра стоматологии ортопедическойЗаболевания печени занимают ведущее место среди болезней органов пищеварительной системы по числу случаев нетрудоспособности, летальности и имеют тенденцию к прогрессирующему росту. Хронические диффузные заболевания печени являются системной патологией, при которой очень часто поражается ротовая полость (до 90%), это обусловлено поражением микрососудистой системы, резорбцией костной ткани и снижением местных иммунных реакций.Цель: определить эффективность лазеротерапии в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у пациентов с циррозами печени.Материалы и методы. Были обследованы 30 пациентов с ХГП на фоне цирроза печени, контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц. Критерии исключения: пациенты с осложнениями цирроза печени. Количественное определение интерлейкина-4 (ИЛ-4), фактора некроза опухолей-a (ФНО-a), интерлейкина-8 (ИЛ-8) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в ротовой жидкости проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. После обследования 10 пациентам проведена профессиональная гигиена ротовой полости и стандартная терапия цирроза печени (гепатопротекторы, коррекция портальной гипертензии, пребиотики), 20 пациентам, наряду с профессиональной гигиеной ротовой полости и терапией цирроза печени, проведено воздействие на ткани пародонта низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с помощью аппарата «ИНТРАДОНТ», 10 сеансов.Результаты. Через 6 месяцев после лечения ремиссия заболевания пародонта констатирована у 4 пациентов с ХГП средней и тяжелой степени на фоне цирроза печени, получавших только стандартную терапию и у 15 пациентов с ХГП средней и тяжелой степеней на фоне цирроза печени, получавших лазеротерапию. Стабильная ремиссия заболевания пародонта констатирована нами только у пациентов при компенсации цирроза печени.Выводы. При комплексном лечении ХГП у пациентов с циррозами печени целесообразно использовать лазеротерапию, так как она способствует регрессии проявлений пародонтита. 
Веретёхин А.А. Лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне цирроза печени // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 358-358

Портальная гипертензия является ведущим синдромом, характерным для цирроза печени, наиболее опасным осложнением которого является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Положительного эффекта при лечении цирроза можно достичь либо торможением фиброгенеза, либо стимуляцией регенерации печени, а также реструктуризацией стромы стимуляцией новообразования сосудов. Учитывая успехи непрямой реваскуляризации конечностей при облитерирующих заболеваниях, а также появившиеся сообщения о лазерных методиках реваскуляризации миокарда, нами решено в эксперименте разработать методику лазерной реваскуляризации печени.Первым этапом исследования стала разработка в остром эксперименте методики создания лазерных каналов в печени и оценка безопасности данной манипуляции. Исследование проведено на 5 нелинейных лабораторных белых крысах. Животным под эфирным наркозом выполняли лапаротомию. Печень выводили в рану с помощью лигатуры-держалки. Применяли полупроводниковый лазер "Lasermed 1-10" с длиной волны 1,06 мкм и мощностью до 10 Вт. Кварцевым световодом диаметром 600 мкм выполнялись сквозные перфорации печени со снижением мощности излучения. Обнаружено, что применение мощности излучения 9-10 Вт приводит к чрезмерному повреждению ткани печени. Использование мощности меньшей 5 Вт не гарантирует надежного гемостаза. После лазерной перфорации печени животное выводилость из эксперимента. Поврежденная печень исследовалась гистологически. При изучении препаратов обнаружены транспеченочные каналы до 1 мм в диаметре, стенки которых выполнены прочным струпом коагуляционного некроза, фиксированным к ткани печени. Толщина струпа составляла 100-200 мкм. Кровоизлияний в ткань печени не наблюдалось. Лазерная фенестрация печени контактной коагуляцией лазером ближнего инфракрасного диапазона оказалась безопасной при мощности излучения 7-8 Вт. В дальнейшем проводилось наблюдение за оперированными животными с повторной операцией на 14 сутки после первой. При визуальном осмотре отмечены минимальные склеротические изменения печени с незначительным перигепатитом. Осуществляли забор печени с последующим ее гистологическим исследованием. Окраску срезов осуществляли по стандартной методике эозинофилом и гематоксилином. Морфологическое исследование печени с созданными лазерными каналами показало наличие тонких тяжей соединительной ткани вдоль линий фенестрации с образованием в них незрелых кровеносных сосудов. Вокруг соединительнотканных рубцов визуализировались молодые желчные протоки, что можно расценить как явление регенерации печени в результате лазерного повреждения.Выводы. Лазерная фенестрация печени эффективна и безопасна при контактной коагуляции лазером ближнего инфракрасного диапазона при мощности 7-8 Вт. Лазерная фенестрация печени сопровождается формированием соединительнотканных рубцов по ходу лазерных каналов. В области лазерных каналов через 14 суток наблюдается регенерация печени с неоангиогенезом и формированием молодых желчных протоков.
Капралов С.В., Мельникова И.А., Шапкин Ю.Г., Алипов В.В. Экспериментальное моделирование лазерной фенестрации печени // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 2, 2011, pp. 47-47

Портальная гипертензия является ведущим синдромом, характерным для цирроза печени, наиболее опасным осложнением которого является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Положительного эффекта при лечении цирроза можно достичь либо торможением фиброгенеза, либо стимуляцией регенерации печени, а также реструктуризацией стромы стимуляцией новообразования сосудов. Учитывая успехи непрямой реваскуляризации конечностей при облитерирующих заболеваниях, а также появившиеся сообщения о лазерных методиках реваскуляризации миокарда, нами решено в эксперименте разработать методику лазерной реваскуляризации печени.Первым этапом исследования стала разработка в остром эксперименте методики создания лазерных каналов в печени и оценка безопасности данной манипуляции. Исследование проведено на 5 нелинейных лабораторных белых крысах. Животным под эфирным наркозом выполняли лапаротомию. Печень выводили в рану с помощью лигатуры-держалки. Применяли полупроводниковый лазер "Lasermed 1-10" с длиной волны 1,06 мкм и мощностью до 10 Вт. Кварцевым световодом диаметром 600 мкм выполнялись сквозные перфорации печени со снижением мощности излучения. Обнаружено, что применение мощности излучения 9-10 Вт приводит к чрезмерному повреждению ткани печени. Использование мощности меньшей 5 Вт не гарантирует надежного гемостаза. После лазерной перфорации печени животное выводилость из эксперимента. Поврежденная печень исследовалась гистологически. При изучении препаратов обнаружены транспеченочные каналы до 1 мм в диаметре, стенки которых выполнены прочным струпом коагуляционного некроза, фиксированным к ткани печени.  Толщина струпа составляла 100-200 мкм. Кровоизлияний в ткань печени не наблюдалось. Лазерная фенестрация  печени контактной коагуляцией лазером ближнего инфракрасного диапазона оказалась безопасной при мощности излучения 7-8 Вт.В дальнейшем проводилось наблюдение за оперированными животными с повторной операцией на 14 сутки после первой. При визуальном осмотре отмечены минимальные склеротические изменения печени с незначительным перигепатитом. Осуществляли забор печени с последующим ее гистологическим исследованием. Окраску срезов осуществляли по стандартной методике эозинофилом и гематоксилином. Морфологическое исследование печени с созданными лазерными каналами показало наличие тонких тяжей соединительной ткани вдоль линий фенестрации с образованием в них незрелых кровеносных сосудов. Вокруг соединительнотканных рубцов визуализировались молодые желчные протоки, что можно расценить как явление регенерации печени в результате лазерного повреждения.
Попова И.А. Изучение лазерной фенестрации печени в эксперименте // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 79-79