Для оценки течения отдаленного периода холодовой травмы нами предложена классификация хирургических осложнений отморожения, поскольку именно хирургические осложнения являются наиболее опасными, требуют повторных операций и ведут к стойкой потере нетрудоспособности.В качестве осложнения перенесенного глубокого отморожения нами рассматривалось новое заболевание или продолжение патологический процесса развитие которого как анамнестически так и патогенетически связано с перенесённой травмой. Отслеженные состояния нами классифицированы следующим образом.1. Гнойные осложнения – длительно незаживающие раны (в том числе порочная культя), трофические язвы, хронический остеомиелит, в том числе с развитием параостеомиелитических гнойников мягких тканей. Причиной подобных осложнений может служить  помимо непосредственно инфекции расположение ран (торцы культей, пяточные области). Необходимо признать, что в случае стоп данные осложнения являются непосредственным следствием попытки максимально щадящей некрэктомии или неудачей аутодермопластики. В подобной ситуации лечение может носить как консервативным (местное лечение, антибактериальная терапия, адекватная иммобилизация и ортопедическая обувь), так и хирургическим. Среди хирургических вмешательств будут преобладать некрэктомии. Ампутации выполняются по поводу порочной культи с развитием хронического остеомиелита пяточной или таранной костей. В случае подобных осложнений в течение 1,5 лет обращаются все больные.2. Сосудистые осложнения – развитие облитерирующих поражений (эндартериита с различной степенью облитерации магистральных артерий нижних конечностей), прогрессирование атеросклеротического процесса. В данном случае лечение определяется степенью ишемии нижних конечностей.3. Осложнения смешанного характера. В качестве таких состояний мы рассматриваем указанные выше, развивающиеся на фоне острой или хронического нарушения кровообращения, (лимфообращения), в том числе мы рассматриваем в этой группе повторные отморожения, при относительно «высоких» температурах и отсутствии алкогольного опьянения. Лечение хирургическое, ввиду сочетания нескольких патологических факторов выполняются чаще всего высокие ампутации.При определении какого-либо состояния в одну из групп мы можем точнее определиться с возможными тактическими ошибками ведения данных больных как на госпитальном, так и амбулаторном этапе, наметив пути улучшения.
Гамзатова П.К., Однокозова Ю.С. Классификация отдаленных осложнений холодовой травмы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 8, 2014, pp. 996-996

Актуальность. Проблема  изучения отдаленных результатов среди всех рассматриваемых аспектов холодовой травмы в последние годы, на наш взгляд, остается наименее изученной. Основные публикации посвященные данной тематике, как в отечественно, так и зарубежной литературе приходятся на период конца 80-х годов 20 века. Общепринятыми последствиями отморожений считают возникновение болезни Бюргера,синдрома Рейно, полинейропатии, остеопороза, артрозов,  трофических язв.Наиболее грозным является развитие окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей.По крайней мере 50% больных, страдающих облитерирующим эндартериитом, имели в анамнезе одно или несколько отморожений, а среди перенесших облитерирующие поражения артерий конечностей развиваются у 60—72%.  Рост числа доступных в повседневной клинической практике диагностических возможностей в последние десятилетия позволит провести более детальный анализ отдаленных последствий местной холодовой травмы.Материалы и методы. Нами изучено течение отдаленного периода у 42 пострадавших, перенесших отморожение стоп  IV степени на протяжение 1-5 лет с момента травмы. Изучена структура повторных госпитализаций,  частота окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей. 30 больных при первой госпитализации поступали в ранние сроки и в предоперационном периоде им проводилось лечение, направленное на улучшение состояния микроциркуляции и ограничение зоны некроза. 12 пострадавших поступали в позднем реактивном периоде, им выполнялись лишь ампутации на различных уровнях.Результаты.  Из 30 пострадавхих 1 группы лишь 12 не имели причин для повторной госпитализации за исследованный промежуток времени. Из числа госпитализированных 8 пострадавших перенесли повторные ампутации по поводу хронического остеомиелита или гангрены конечности, 10 выполнялись «малые» некрэктомии. Из 12 не госпитализированных окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей имели 10 больных, при этом отмечались стенозы до 50-60%. В группе поступавших в позднем реактивном периоде 9 повторно госпитализированы и в каждом случае возникла необходимость в высокой ампутации. У трех больных отмечалось стенозирование берцовых артерий по данным дуплексного сканирования до 60-75%, однако они имели клиническую компенсацию заболевания.Обсуждение. Проведенные ранее исследования в нашей клинике, позволяют говорить повреждении, как о пусковом механизме поражения при отморожении. Этот же процесс, очевидно, является пусковым в развитии отдаленных последствий отморожения. Представляет интерес оценка течения отдаленного периода отморожения в группе больных, получавших при первичной госпитализации целенаправленную эндотелиопротективную терапию. Исследования в этом направлении будут продолжены.
Гамзатова П.К., Однокозова Ю.С. Клиническая характеристика отдаленного периода холодовой травмы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 143-143

В статье представлен опыт использования лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в качестве метода контроля за состоянием микроциркуляции и эффективности проводимого лечения у 48 пострадавших с глубокими отморожениями конечностей. Отмечается высокая диагностическая значимость методики в прогнозировании жизнеспособности тканей уже сразу после согревания конечности .Анализ влияния стандартной медикаментозной терапии, направленной на ограничение зоны некроза, показывает её низкую эффективность, что требует поиска новых направлений в лечении таких пострадавших.В статье представлен опыт использования лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в качестве метода контроля за состоянием микроциркуляции и эффективности проводимого лечения у 48 пострадавших с глубокими отморожениями конечностей. Отмечается высокая диагностическая значимость методики в прогнозировании жизнеспособности тканей уже сразу после согревания конечности .Анализ влияния стандартной медикаментозной терапии, направленной на ограничение зоны некроза, показывает её низкую эффективность, что требует поиска новых направлений в лечении таких пострадавших.
 Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Стекольников Н.Ю. ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ГЛУБОКИХ ОТМОРОЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 2, 2011, pp. 48-53

Ведущая роль в развитии некроза при глубоких отморожениях принадлежит нарушениям микроциркуляции, связанным с реперфузионным синдромом. Несмотря на применение обширного арсенала медикаментозных препаратов в комплексе терапии, направленной на ограничение зоны некроза, ампутация является единственным методом лечения отморожений IV степени. Доступные в повседневной клинической практике методы контроля состояния кровотока в системе микроциркуляции, а, следовательно, методы оценки эффективности проводимого лечения практически отсутствуют.Цель исследования: разработка методики раннего прогнозирования уровня некрэктомии при глубоком отморожении.Материал и методы. Проведено клиническое исследование 42 человек, поступивших  в дореактивном и раннем реактивном периоде отморожения (1-3 суток), получавших стандартное лечение после медленного отогревания конечности.  Для оценки характера изменений микроциркуляции, возникающих в поврежденном сегменте использован метод лазерной допплеровской флоуметрии с  оценкой значений показателей тканевой перфузиии. Измерения проводились ежедневно, в сопоставлении с течением раневого процесса в различных отделах конечности, подвергшейся отморожению.Результаты. В ходе исследования удалось выявить закономерность изменений микроциркуляции, выделив 4 зоны в поврежденном участке тела, схожих с функциональными зонами А.А. Арьева: 1) зона крионекроза; 2) зона необратимых изменений микроциркуляции; 3) зона обратимых нарушений микроциркуляции; 4) зона проксимальных отделов конечности, непосредственно не подвергшаяся отморожению.  В зоне холодовой травмы отмечена депрессия микроциркуляции до величин биологического нуля; у проксимальной границы наблюдалось постепенное снижение показателей перфузии с формированием некроза на 3-5 сутки.  Истинная граница жизнеспособности тканей устанавливалась на 5-8 сутки. В зонах жизнеспособных тканей на фоне проводимого лечения отмечалось усиление кровотока, с восстановлением показателей микроциркуляции.ВЫВОД. Лазерная допплеровская флоуметрия является эффективным методом контроля состояния микроциркуляторного русла тканей, подвергшихся глубокому отморожению.  Проводя динамическую ЛДФ сегментов конечности, можно выделить зоны отморожения и спрогнозировать клиническое течение раневого процесса уже после согревания конечности.
Свиридов Н.Н. Раннее прогнозирование уровня некрэктомии при глубоком отморожении // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 82-82