Особенности интенсивной терапии больных в зависимости от этапов острого периода комы/Мирзаев Ф.Б.//Научный руководитель: д. м. н. доцент Кулигин А. В./ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиОстрый период комы - фаза развития максимальных пефузионно-метаболических нарушений в головном мозге, проявляющаяся множественной органной дисфункцией, и требующая специфического интегративного подхода. В зависимости от характера интенсивной терапии его можно разделить на 3 этапа: стабилизации вегетативных функций, восстановления корковых функций, восстановления корково-подкорковых и корково-висцеральных взаимосвязей.Цель. Повышение эффективности лечения больных в остром периоде комы, путем оптимизации формы и содержания комплекса интенсивной терапии (ИТ).Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 100 историй болезни пациентов в остром периоде комы, находившихся на лечении в ОРИТ№3. Причинами комы являлись нарушения мозгового кровообращения геморрагического и ишемического характера, субарахноидальные кровоизлияния, ЗЧМТ. Выделены две группы больных: группа сравнения и группа наблюдения. В группе сравнения (50 больных) проводилась общепринятая интенсивная терапия, согласно принятым стандартам. В группу наблюдения вошли 50 пациентов, интенсивная терапия соответствовала стандартам, но была поэтапно упорядочена.  На I этапе: коррекция дисфункции внешнего дыхания с помощью ИВЛ II-III поколения, коррекция гемоликвородинамики - до достижения адекватного перфузионного давления для головного мозга, нейровегетативная стабилизация. На II этапе: коррекция метаболических нарушений под контролем степени дегидратации, баланса жидкости и показателей гемоликвородинамики и вазоактивные средства. На III этапе: энергодающие субстраты, комплексные антиоксиданты, препараты, стимулирующие структуры головного мозга и повышающие его общий тонус.При сравнении эффективности проводимого лечения были получены следующие результаты. У больных в группе наблюдения снизилась летальность на 14,8%, уменьшилось время пребывания в ОРИТ на 24-48 ч., снизились затраты на использованные лекарственные средства в 1,4 раза.Выводы. Предлагаемый комплекс поэтапной интенсивной терапии улучшает результаты лечения, формирует новый терапевтический подход в остром периоде комы.  При лечении больных в коме необходимо учитывать этап острого периода, соответственно выстраивая форму и содержание интенсивной терапии. 
Мирзаев Ф.Б. Особенности интенсивной терапии больных в зависимости от этапов острого периода комы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 686-686

ЦВЗ остаются важной медицинской про- блемой. В связи с этим в регионах РФ откры- ваются нейрореанимационные отделения для больных с инсультом, обладающие широки- ми возможностями мониторинга и коррек- ции жизненно важных функций, в том числе и гемодинамики. Несмотря на простоту из- мерения АД и ЧСС и исследования в этой об- ласти, остается неизвестным, какие их значе- ния необходимо поддерживать в острейшем периоде заболевания для обеспечения луч- шего исхода. Цель исследования: определе- ние показателей центральной гемодинами- ки, влияющих на течение и исход инсульта. В остром периоде инсульта обследованы 56 больных (средний возраст 68,8 ± 12,7 года). Начиная с 1-х суток заболевания проводилась динамическая оценка неврологического (по шкале NIH) и соматического статусов, неин- вазивное определение системной гемодина- мики методом интегральной реографии тела («Диамант», С.-Петербург). Статистическая обработка данных проводилась в програм- ме SPSS. При корреляционном анализе по Спирмену не получено достоверных корре- ляций между показателями АД (систоличе- ского, диастолического, среднего) в 1-е сут- ки инсульта и клиническим баллом по NIH, оцениваемым в динамике до 21-х суток ин- сульта. При оценке сердечного индекса (СИ) достоверных корреляционных связей с бал- лом по NIH также получено не было, что, по всей видимости, объясняется наличием по- ложительных корреляционных связей между ЧСС и баллом по NIH (r = 0,39, p = 0,035) и отрицательных между ударным индексом (УИ) и баллом по NIH (r = -0,33, p = 0,047). Выявлена положительная корреляционная за- висимость между индексом общего перифе- рического сопротивления сосудов (ИОПСС) и баллом по NIH (r = 0,32, p = 0,02). Таким образом, для дальнейшего благоприятного течения инсульта необходимо стремиться к поддержанию адекватных значений ЧСС, УИ и ИОПСС в 1-е сутки заболевания.