Резюме Цель исследования. Анализ врачебной практики ведения пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Материалы и методы. Обследовали 33 пациентов (5 мужчин и 28 женщин, средний возраст 58 лет) с ДППГ, направленных на консультацию в лечебно-диагностическое отделение Клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по поводу головокружения. Анализировали информацию о течении заболевания до обращения в клинику: давность головокружения, его характер и провоцирующие факторы, установлены ранее диагнозы, назначенное лечение и его эффективность, сопутствующие заболевания. Результаты. ДППГ не было своевременно диагностировано в 93,9% случаев. В качестве причины головокружения чаще всего ошибочно предполагались цереброваскулярные заболевания (66,6%) и патология шейного отдела позвоночника (15,1%). Ни одному пациенту на этапе первичного обследования не проводились позиционные тесты (отоневрологическое обследование), составляющие основу диагностики ДППГ. Вместо этого в 90,3% случаев назначалось инструментальное обследование: магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография шейного одела позвоночника, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Неэффективная диагностика приводила к выбору неоптимальной тактики лечения: вместо лечебных репозиционных маневров (РМ) пациентам назначалась медикаментозная терапия: в 84,8% случаев — различные вазоактивные средства, в 12% — ноотропные препараты и хондропротекторы, в 9,1% — миорелаксанты. После выявления ДППГ всем пациентам проведен лечебный РМ, что привело к регрессу симптомов заболевания. Наблюдение пациентов в течение года показало стойкий терапевтический эффект РМ. Заключение. Недостаточно эффективная и своевременная диагностика ДППГ отражает плохую осведомленность врачей о том, что ДППГ наиболее частая причина вестибулярного головокружения. Переоценивается роль сосудистых и цервикогенных факторов в развитии головокружения. Большинство пациентов с ДППГ проходят необоснованные обследования и получают неэффективное лечение. Необходимы повышение информированности врачей о ДППГ, создание специализированных центров по ведению пациентов с головокружением.

Цель работы — исследование распространенности различных причин головокружения у пациентов, обратившихся на амбулаторный прием. Обследованы 590 пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение. Показано, что в большинстве (65,9%) случаев головокружение было обусловлено заболеваниями периферического отдела вестибулярного анализатора. Среди них наиболее распространенными были доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный нейронит. Заболевания ЦНС существенно уступали периферическим вестибулярным расстройствам по частоте и встречались в 10,9% случаев. На основании проведенного исследования предложен алгоритм клинического обследования пациентов с головокружением, который, помимо стандартного исследования неврологического статуса, должен включать пробы, позволяющие выявить наиболее распространенные периферические вестибулярные расстройства.

В руководстве для врачей изложены современные представления об анатомии и физиологии внутреннего уха и вестибулярного анализатора. Изложены современные аспекты этиологии и патогенеза, охарактеризована патология, сопровождающаяся головокружением. Представлен алгоритм тестирования вестибулярной функции, назначения специальных методов обследования. Подробно рассмотрены возрастные особенности головокружения. Приведены принципы лечения. В конце книги представлен краткий фармакологический справочник.
Степанченко А.В., Петухова Н.А., Трущелёв С.А. Головокружение: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 272 с.