/Введение./Скрининг на рак предстательной железы с помощью определения уровня простат-специфического антигена (PSA) в сыворотке крови позволяет существенно увеличить выявляемость локализованных форм этого заболевания, при которых ещё целесообразно выполнение радикального лечения. Тем не менее, стандартная стратегия «анализ крови на PSA – УЗИ простаты – схематическая биопсия» нередко критикуется из-за риска гипердиагностики и избыточно агрессивного лечения малоактивных форм рака простаты, а также сомнительного влияния на продолжительность жизни у пожилых пациентов. Первым этапом в диагностике рака предстательной железы является отбор пациентов для выполнения биопсии. Данный этап можно оптимизировать с помощью алгоритмов на основе искусственных нейронных сетей. Другими важными аспектами ранней диагностики рака простаты, заслуживающими совершенствования, являются визуализация потенциального очага аденокарциномы и адекватная анестезия при выполнении биопсии./Цель./Оптимизация ранней диагностики рака простаты./Материалы и методы./Оценивалась предиктивная ценность искусственных нейронных сетей в отношении результата биопсии предстательной железы. Сравнивалась интенсивность боли при биопсии по десятибалльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в двух группах пациентов: 49 пациентам выполнялась трансректальная биопсия с введением анестезирующего геля в прямую кишку, 48 пациентам вводили 10 мл 1%-ного раствора лидокаина в сосудисто-нервные пучки простаты по методу Everest. Всем пациентам биопсия выполнялась под ультразвуковым наведением; 37 пациентам предварительно выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза и биопсия проводилась с учётом полученных при ней данных (когнитивное МРТ-наведение)./Результаты./Точность прогнозирования наличия аденокарциномы в биоптате с помощью искусственной нейронной сети составила 93,75%, чувствительность – 97,56%, специфичность - 89,7%. Биопсия с использованием проводниковой анестезии оказалась достоверно менее болезненной (1.2 против 5.3 баллов; p менее 0.05). Прицельная биопсия с когнитивной регистрацией МРТ оказалась существенно более точной по сравнению со стандартной схематической биопсией (выявляемость 64.9% против 48.3%)./Заключение./Предложенная нами трёхкомпонентная стратегия совершенствования ранней диагностики рака предстательной железы может положительно сказаться на эффективности скрининга и ранней морфологической верификации диагноза.
Шатылко Т.В., Королёв А.Ю. Научный руководитель: д.м.н., заведующий кафедрой урологии Попков В.М. Пути совершенствования ранней диагностики рака предстательной железы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 4, 2016, pp. 264-264

/Актуальность./PSA-скрининг, начиная с широкого его внедрения в клиническую практику в конце 1980-х годов, произвёл революцию в схеме диагностики и лечения рака предстательной железы (РПЖ). Несмотря на нередкую в последнее время критику социальной и экономической эффективности массового PSA-скрининга, бесспорным остаётся тот факт, что благодаря нему значительно выросла выявляемость РПЖ на ранних стадиях и, тем самым, улучшились результаты оперативного лечения этого заболевания. Основным поводом для такой критики является предполагаемая гипердиагностика и избыточное лечение неагрессивных форм РПЖ. Компромисс был достигнут в форме 5 опубликованных решений Международного согласительного комитета по раннему обнаружению РПЖ в Мельбурне (2013). Согласно его 3-му тезису, уровень PSA крови не должен оцениваться изолированно, без прочих клинических и инструментальных данных. Однако, их иерархия и относительная важность для принятия окончательного решения неясны. Это особенно важно для «серой зоны» PSA, под которой принято понимать диапазон его концентраций от 4 до 10 нг/мл./Цель./Оптимизация ведения пациентов с промежуточным уровнем PSA крови./Задачи./1. Проектирование и обучение искусственной нейронной сети (ИНС), определяющей предполагаемые гистологические находки в ПЖ по имеющимся клиническим данным.2. Определение наиболее важных клинико-лабораторных ориентиров для ведения пациентов с промежуточным уровнем PSA крови./Материалы и методы./Информация из историй болезни 254 пациентов, которым в период 2012-2013 гг. выполнялась трансректальная биопсия (ТРБ) простаты в онкологическом отделении КБ им. С.Р. Миротворцева, использована для создания нескольких ИНС с различной архитектурой. Для валидации применялись данные 27 пациентов, которым проводилась ТРБ в январе-феврале 2014 г./Результаты./Однослойная ИНС с 11 входящими, 9 промежуточными и 3 выходными нейронами оказалась наиболее эффективной: в 92,6% случаев давала верное предположение о наличии или отсутствии РПЖ, в 85,2% случаев давала верное гистологическое заключение, делая различие между ДГПЖ и разными формами ПИН. Нейронная сеть оказалась неспособной точно предсказать сумму баллов Gleason (14,8%). Были определены факторы, влияющие на прогноз ИНС, в порядке убывания значимости: объём простаты, PSA крови, возраст, пальпаторная плотность простаты, скорость прироста PSA, асимметрия простаты, предшествовавшая негативная биопсия, свободная фракция PSA, приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы./Выводы./1. ИНС могут применяться для прогнозирования гистологических находок при ТРБ.2. Высокая плотность PSA свидетельствует о наличии РПЖ.3. Пальцевое ректальное исследование имеет все основания оставаться важным инструментом в диагностике РПЖ.
Шатылко Т.В., Седов Д.С. Научный руководитель: к.м.н., доцент А.Н. Понукалин Серая зона PSA: статистико-математический анализ с применением метода искусственных нейронных сетей // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 417-417

При трехмерной визуализации выбор пункционной траектории для доступа корганам и образованиям брюшной полости и забрюшинного пространства может быть в значительной степени усовершенствован. Трехмерная визуализация предполагаемой пункционной траектории и расположенных рядом с ней крупных сосудов является одним из важнейших преимуществ подобного способа представления диагностических данных. В большинстве случаев естественное для восприятия трехмерное представление массива диагностических данных позволяет выбрать не только более безопасную, но и наиболее короткую пункционную траекторию.
Ф.З. Чанышев, С.А. Панфилов, С.Ш Дагаев, B.C. Хабицов ОСОБЕННОСТИ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ТРУДНОДОСТУПНЫХ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 4, Issue 4, 2008, pp. 59-63