Разработка протокола и изучение возможностей магнитно-резонансной спектроскопии в дифференциальной диагностике опухолей яичника. Материалы и методы. С 2015 по 2016 гг. было включено в исследование 34 пациентки в возрасте от 32 до 75 лет (в среднем 56±7,6) с 36 опухолями яичника, имеющими солидный компонент. Диагностический алгоритм включал клиническое обследование, УЗИ, анализ онкомаркеров (СА-125, СА-19,9), МРТ с динамическим внутривенным контрастированием и МР-спектроскопию. Исследование проводилось с использованием МР-томографа Philips Achieva 3T TX. Одновоксельная протонная МР-спектроскопия выполнена с помощью последовательности PRESS со следующими параметрами: ТР 1500, ТE 130, FOV мин 1,0*1,0*1,0 мм3, размер вокселя 1-2 см, до и после внутривенного контрастирования. Были проанализированы спектральные характеристики солидного компонента опухолей: резонансные пики холина, N-ацетиласпартата (НАА), креатина, липидов (СН2-СН2 группы), вычислены отношения пиков холина к креатину, НАА к креатину и липидов к креатину, проведена сравнительная оценка вышеописанных параметров у доброкачественных и злокачественных опухолей яичника, проанализирована достоверность полученных различий, факторов, определяющих воспроизводимость методики, ограничений. Результаты. Распределение выявленных опухолей яичника по гистологическому типу и степени злокачественности: 47,2% - доброкачественные опухоли (N=17), из них: фибромы - 22,2% (8), текомы - 8,3% (3), цистаденофибромы - 16,7% (6); 52,7% - злока-чественные опухоли (N=19), из них: цистаденокарциномы - 33,3% (12), светлоклеточная аденокарцинома- 13,8% (5), опухоли стромы полового тяжа - 5,6% (2). При стадировании злокачественных опухолей яичника согласно FIGO, 3 (15,8%) классифицированы как I А, 6 (31,6%) классифицированы как II A, 4 (21%) - II C, 5 (26,3%) - III C, 1(5,3%) - IV. Максимальный размер опухолей составил от 14,5 до 128 мм (среднее 62,5±19,6 мм). Сравнительный анализ показал более высокую информативность МРС, выполненной после в/в контрастирования, благодаря, вероятно, более четкой визуализации солидного компонента опухоли и облегчению выделения максимального однородной зоны интереса. Повышение концентрации холина определялось во всех ЗНОЯ (100%) и в 12/14 доброкачественных опухолей (85,7%). Пик креатина отмечен в 13/15 злокачественных (86,7%) и 10/14 доброкачественных опухолях (71,4%) соответственно. Средние показа-тели соотношения холин/креатин составили 6.51 ± 0.78 в солидном компоненте добро-качественных опухолей по сравнению с 9.16 ± 0,74 в злокачественных опухолях яичников, при этом данные различия были статистически достоверными (р = 0,001). Выводы. Спектральные характеристики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, имеющих солидный компонент, по результатам одновоксельной протонной МРС достоверно различаются.

Цель исследования. Оценить возможности комплексной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в дифференциальной диагностике опухолей яичников. Материал и методы. С 2011 по 2015 г. 256 больным с 289 образованиями яичника была проведена МРТ органов малого таза и брюшной полости (по необходимости) для уточнения характера и распространенности опухолевого процесса. МРТ было выполнено на 1,5Тл томографе. Протокол исследования включал получение Т2-ВИ (в трех проекциях), STIR, Т1-ВИ, DWI с b-факторами 0, 1000 м/мм2, с оценкой значения коэффициента диффузии, построением карт диффузии, Dynamic 3D FatSat. Постпроцессинг: анализ кривых зависимости «интенсивность сигнала - время» в заданной области интереса (8-45 пикс.). Результаты МРТ сопоставлены с данными гистологического строения опухоли, полученными интраоперационно, или верификация выполнена на основании динамического наблюдения не менее 6 мес. Результаты исследования. Структура выявленных патологий: истинные опухоли яичника - 71%, эндометриомы - 16%, кисты - 11%, тубовариальные абсцессы - 2%. Среди истинных опухолей -серозные эпителиальные опухоли (51%), муцинозные эпителиальные опухоли (26%), эндометриоидные (2%), дермоидные кисты (6%), светлоклеточные карциномы (2%), гранулезоклеточные опухоли (6%), фибромы (4%), опухоли Бреннера (1%), метастатические опухоли (3%). Распределение выявленных опухолей по степени злокачественности: доброкачественные - 49%, пограничные - 12% (встречались только в группе эпителиальных опухолей), злокачественные - 39%. При стадировании пограничных опухолей яичника согласно FIGO 66% были классифицированы как IA стадия, 34% - IC. Среди злокачественных опухолей: 7,3% - IA, 17%-IIA, 12,2%-IIB, 17%-IIC, 21,9% - IIIB, 14,6% - IIIC, 9,7% -IV. Количественная оценка параметров перфузионных изображений показала, что амплитуда накопления контрастного препарата была достоверно выше у злокачественных опухолей - 167% (115,2-212,5%), чем у доброкачественных - 61,2% (41,2-99,0%) (Р<0,001) и пограничных опухолей - 85,7% (58,3-138,2%) (P<0,01); период полуподъема интенсивности сигнала достоверно больше у доброкачественных опухолей - 35,1 сек (30,8-42,5 сек), чем у пограничных - 27,9 сек (23,5-29,8 сек) (P<0,05) и у злокачественных - 23,1 сек (20,5-30,9 сек) (Р=0,01). Максимальная кривизна (изгиб) кривой (%/сек) составила 1,78 (1,0-2,6); 2,86 (2,01-3,95) и 6,1 (4,19-9,46) для доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей, соответственно, и была достоверно выше у злокачественных инвазивных новообразований (P<0,01). Средние значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) злокачественных образований были достоверно ниже соответствующих значений у доброкачественных (1,012±0,18 мм2/с х 10-3 и 1,54±0,25 мм2/с х 10-3, соответственно), интервалы значений не пересекались. Пороговые значение ИКД для злокачественных опухолей яичника: менее 1,139 мм2/с х 10-3.

На операционно-биопсийном материале первичной опухоли 83 больных раком яичников (РЯ) оценивали пара -метры сосудистого русла - объем сосудов в%и плотность сосудов на 1 мм2 опухоли. Иммуногистохимическим методом с использованием мышиных моноклональных антител р53, клонЕЮ-7, lg G2b(M7001 DakoCytomation) оценивали уровень экспрессии р53. Установлено, что на разных клинических стадиях РЯ отсутствуют выраженные групповые отличия по оцениваемым параметрам сосудов первичной опухоли, однако имеет место слабая положительная корреляционная связь между объемом и плотностью сосудов со стадией заболевания. В то же время статистически значимо увеличивается количество атипических эпителиальных клеток первичной опухоли, эксп-рессирующих р53. Это может свидетельствовать об инактивации р53 в опухолевых клетках РЯ и о его стимулирующей роли в развитии неоангиогенеза в динамике прогрессирования опухоли
И.И. Антонеева, С.Б. Петров РОЛЬ ОПУХОЛЕВОГО СУПРЕССОРА Р53 В ВОЗНИКНОВЕНИИ АНГИОГЕННОГО ФЕНОТИПА НЕОПЛАЗМЫ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ РАКА ЯИЧНИКОВ // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 4, Issue 1, 2008, pp. 29-33