/ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава России/Клинико-биохимический механизм раннего ишемического прекондиционирования/Салманов А.Р., Жирнова Е.А.//Научный руководитель: доцент, д.м.н. Пригородов М.В./ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи             Механизмы раннего ишемического прекондиционирования пока изучены недостаточно. Прекондиционирование – это универсальный механизм защиты клетки от гипоксии с помощью воздействия на него подпорогового стрессорного стимула. Актуальность данной проблемы обусловлена возможностью использования кардиопротекторного механизма в клинической практике.            Цель исследования: определить пути формирования раннего ишемического прекондиционирования с помощью дозированной физической нагрузки (ДФН) на основе энергетического обмена.            Материал и методы. Обследованы 10 хирургических пациентов в возрасте 48-57 лет, подвершихся ДФН в виде велоэргометрического теста по оригинальной методике до лапароскопической холецистэктомии. До и через 5 минут после ДФН исследовали показатели сердечно-сосудистой и респираторной систем, газов крови, Энергопотребность определяли по дыхательным газам, КОС и газам крови. Исследовали показатели белкового, углеводного и жирового обмена. Определяли ряд коэффициентов отражающих метаболизм в тканях.           Результаты. Снижение уровня глюкозы, и повышение уровня лактата - маркеры анаэробного гликолиза. Показатели пиувата и кетоновых тел разрознены но свидетельствуют о переключении метаболических путей на липидный обмен, с использованием кетоновых тел в качестве энергетического субстрата. Индексы глюкоза/лактат, глюкозапируват/лактатЛДГ и активность ЛДГ оставались постоянной, т.е. отсутствует повреждение клеточных мембран. Концентрация кислорода артериальной крови увеличилась у всех испытуемых. Исследование кислорода в венозной крови, углекислого газа в артериальной и венозной крови дали информацию для продолжения их дальнейшего исследования.          Выводы: 1. Во время оригинальной ДФН формируется углеводный анаэробный путь метаболизма. Ввиду дефицита кислорода произошла перестройка на анаэробный путь окисления глюкоза с образованием лактата. 2. Повышенное потребление углеводного субстрата в анаэробном окислении приводит к его быстрому истощению. Поэтому обменные процессы переключаются с углеводных на липидные метаболические пути, с соответственным повышением кетоновых тел. 3. Активность фермента ЛДГ не изменилась до и после ДФН, что является благоприятным признаком использования ишемического прекондиционирования, так как отсутствует разрушение клеточных мембран.
Пригородов М.В., Салманов А.Р., Жирнова Е.А. Клинико-биохимический механизм раннего ишемического прекондиционирования // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 382-382

Цель. Исследование устойчивости 0,1 Гц-компоненты спектра вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с различным состоянием сократительной функции миокарда в ходе велоэргометрических проб при управляемом дыхании с периодом 10 с. Материал и методы. Обследованы 45 мужчин с нарушением сократительной функции миокарда (фракция выброса меньше 50%) в возрасте 51,0±2,5 года и 35 мужчин без нарушения сократимости миокарда (фракция выброса больше 60%) в возрасте 52,0±6,0 года, проходивших обследование и лечение по поводу стенокардии напряжения II-III функционального класса. Всем пациентам проводилось допплер-эхокардиографическое исследование. Субмаксимальная велоэргометрическая проба выполнялась по методике ступенчато возраставшей нагрузки, по 5 мин на каждой ступени, начальная нагрузка 25 Вт. Регистрация интервалов R-R выполнялась при управляемом дыхании с периодом 10 с (0,1 Гц) в течение 5 мин в покое и при нагрузке 25 Вт. Глубина и соотношение фаз управляемого дыхания не отличались от таковых при спонтанном дыхании. Анализ спектра сердечного ритма проводился на основе авторегрессионного алгоритма. Результаты и обсуждение. Устойчивость 0,1 Гц-компоненты спектра ВРС к нагрузкам низкой интенсивности коррелирует с тяжестью нарушения сократимости миокарда. Динамика мощности 0,1 Гц-компоненты спектра ВРС может рассматриваться как самостоятельный индекс динамической устойчивости вегетативного управления сердцем.
Кардиология. - 2005. - №10. - С. 23-26