Двигательные нарушения развиваются у 80% пациентов, перенесших инсульт. В связи с высокой медико-социальной значимостью проблемы целью исследования стала оценка эффективности реабилитации пациентов с двигательными нарушениями при инсульте в зависимости от латерализации очага поражения головного мозга.Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта в возрасте 20-87 лет (средний возраст 55,4±9,19 лет): 64 (57,7%) мужчины и 47 (42,3%) женщин. С учетом латерализации поражения головного мозга больные были разделены на две группы: 1-ю составили 52 пациента с правосторонней локализацией очага, 2-ю – 59 с левосторонней. Пациенты наблюдались при поступлении и при выписке через 2 недели курса реабилитации в условиях клиники ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. Проводилось клиническое неврологическое обследование с оценкой по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, 2001). Выполнялась компьютерная томография головного мозга.Результаты. В ходе продолженной реабилитации у пациентов обеих групп изучения отмечалось улучшение ряда функций согласно МКФ (р менее 0,05). У лиц 2-й группы, в отличие от пациентов 1-й, улучшились следующие показатели: «Мышечная спастичность руки» (b730), «Мышечная спастичность ноги» (b735), «Атаксия, вестибулярные функции» (b235), «Гиперкинетический синдром» (b765), «Динамические нарушения контроля баланса» (b235), а так же характеристики активности – «Способность помыться» (d510), «Способность к личной гигиене» (d520) и участия – «Самообслуживание» (d5), «Способность следить за своим здоровьем» (d570).Выводы. У пациентов с двигательными нарушениями при левополушарном инсульте, по сравнению с правополушарным, курс реабилитации более эффективен по показателям спастичности, подвижности суставов, восстановления вестибулярных функций, динамическим характеристикам контроля баланса, а так же активности и участия при самообслуживании (d5).
Ястребцева И.П., Ярченкова Л.Л., Володеева Е.А., Лебедев В.В., Артюхова А.И., Блеклов С.В., Козлова М.В. Латерализация очага поражения мозга при инсульте и эффективность реабилитации // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 2, 2014, pp. 112-112

Актуальность.Острое повреждение почек (ОПП) - опасное осложнение, нередко развивающееся у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Между тем, влияние ОПП на клиническое течение и летальность при инсульте изучены недостаточно. Целью исследования явилась оценка частоты, тяжести ОПП у больных с инсультом, влияния ОПП на внутригоспитальную летальность.Материалы и методы. Обследовано 180 больных с инсультом. В первые сутки от момента госпитализации умерли 8 (4,4%) больных. В связи с непродолжительной госпитализацией у них не было возможности диагностировать ОПП по динамике креатинина сыворотки крови, поэтому развитие ОПП оценено у 172 больных (мужчин было 81  (47,1%), женщин - 91 (52,9%), средний возраст больных составил 66,6±11,2лет).У всех больных диагноз инсульта подтвержден при проведении компьютерной томографии. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). Результаты.Острое повреждение почек диагностировано у 47(27,3%) больных с инсультом. Больных с геморрагическим инсультом было 31, ОПП диагностировано у 12 (38,7%), из 141 больного с ишемическим инсультом ОПП наблюдалось у 34 (24,1%), (McNemarChi-square=3,7;Р=0,054). Большинство больных – 35 (74,5%) имели 1 стадию ОПП. Заместительная почечная терапия не проводилась. ОПП диагностировано у 13 из 19  больных с летальным исходом, при этом, 2 больных имели 2 стадию и 2 – 3стадию ОПП. Логистический регрессионный анализ показал, что внутригоспитальная летальность независимо от пола, возраста, типа инсульта, наличия артериальной гипертензии, сахарного диабета,времени от момента начала заболевания до госпитализации была ассоциирована с наличием ОПП (относительный риск 2.5; 95% ДИ: 1.7-3.8, p=0,0002).Заключение. У каждого четвертого больного инсульт осложняется острым повреждением почек, из них четверть имеют 2-3 стадию ОПП. Острое повреждение почек значительно повышает внутригоспитальную летальность у больных с инсультом.
Гердт А.М., Шутов А.М., Мензоров М.В., Губарева Е.А. Влияние острого повреждения почек на внутригоспитальную летальность у больных с инсультом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 2, 2014, pp. 92-92

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев инсультов. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек. Смертность от инсульта находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Поэтому диагностика инсульта является актуальной проблемой современной медицины. Цель исследования. Изучить диагностические возможности диффузионно-взвешенной МРТ в острой фазе ишемического инсульта.Задачи исследования: Определить чувствительность, специфичность и диагностическую точность МРТ с применением диффузионно-взвешенных изображений при острой фазе ишемического инсульта и сравнить чувствительность стандартных режимов МРТ и  диффузионно-взвешенной МРТ в выявлении участков острой ишемии головного мозга.Материал и методы исследования. Проанализировано 20 пациентов, среди которых 9 мужчин, 11 женщин, средний возраст 56 лет, которым было выполнено МР исследование головного мозга.Результаты исследования. Анализ полученных данных МРТ показал, что в острой фазе ишемического инсульта на диффузионно-взвешенных изображениях зона поражения мозга у 18 из 20 пациентов имеет типично высокий МР-сигнал.  На картах измеряемого коэффициента диффузии - обратная картина, что указывает на снижение диффузии в данных участках головного мозга. У 9 из 20 исследуемых пациентов зона поражения видна на стандартных Т1 и Т2 взвешенных изображениях.Выводы. Применение диффузионно-взвешенных изображений - один из наиболее ценных, быстрых и высокоспецифичных методов диагностики ишемического инсульта, особенно в ранних стадиях его развития. Неинвазивность и относительная быстрота применения диффузионно-взвешенных изображений предопределяют главенствующее значение метода в первичной диагностике ишемического поражения мозга.
Лушникова С.А., Филогин Р.С., Никольский Ю.Е. Применение диффузионно-взвешенной МРТ в острой фазе ишемического инсульта // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1203-1203

Актуальность. В России уровень заболеваемости и смертности от инсульта – один из самых высоких в мире, частота цереброваскулярных заболеваний достигает 450 человек на 100 тыс. населения. Избыточный вес и ожирение являются грозными факторами риска развития многих заболеваний, в том числе и острых нарушений мозгового кровообращения. В последнее время выполняется ряд работ, которые оценивают связь индекса массы тела (ИМТ) и прогноза выживаемости. Однако трудов по выявлению данной зависимости у пациентов, перенесших инсульт, достаточно мало.Цель исследования - оценка взаимосвязи индекса массы тела с исходами острых нарушений мозгового кровообращения.Материалы и методы. Проанализированы данные 100 медицинских карт стационарных больных с острым нарушением мозгового кровообращения. У всех пациентов при поступлении в стационар определен ИМТ по стандартной методике. В зависимости от результатов, исследуемые  были разделены на четыре группы. Первую группу составили 22 человека с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5). Во второй группе - 24 пациента с нормальной массой тела  (ИМТ от 18,5 до 25).  Лица с избыточным весом (ИМТ от 25 до 30) вошли в третью группу (28 человек). Больные с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м (2)) составили четвертую группу (26 случаев). При выписке из стационара были определены исходы: летальный случай и не смертельные исходы, и рассчитана летальность в каждой группе – доля случаев  инсульта, закончившихся летально, относительно их общего количества в группе.Результаты. Общая летальности среди всех исследуемых составила 44,2%. Наиболее частые летальные случаи наблюдались у пациентов первой группы – 72% от всех пациентов с недостатком массы тела. Во второй группе летально закончилось 42,6% инсультов. Самая низкая летальность отмечена у пациентов с ожирением и избыточной массой тела – летальность 33,2% и, 28,1% соответственно. Достоверной разницы этих показателей третьей и четвертой групп найдено не было. Отношение рисков  смерти пациентов с ожирением и избыточной массой тела по отношению к лицам с нормальными значениями ИМТ - 0,72 и 0,51, соответственно. Тогда как отношение летальности в группах пациентов с ИМТ ≥30 к показателям летальности первой группы было ниже и составило 0,4.Выводы. Пациенты, перенесшие инсульт, имеющие избыточный вес и ожирение, имеют лучшие функциональные исходы, чем пациенты с ИМТ менее 25. И, наоборот, больные с  дефицитом массы тела имеют наиболее высокие риски смертности от инсульта.
Гришанова Г.Р. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шоломова Е.И. Взаимосвязь индекса массы тела и летальности от острого нарушения мозгового кровообращения // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 770-770

Сегодня большое внимание уделяется роли метаболических факторов в развитии цереброваскулярной патологии, в частности имеются данные об ассоциации гипергомоцистеинемии с высоким риском тромбообразования.Цель исследования: определение уровня гомоцистеина и его взаимосвязи с показателями системы гемостаза у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Разработка медикаментозной коррекции.Материалы и методы: на базе отделения ангионеврологии ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН Украины в течение 3-х месяцев наблюдались 18 пациентов (10 женщин и 8 мужчин, средний возраст 54±6,2 года), перенесших инсульт в сроке до 1 месяца. Неврологический дефицит оценивался по шкале NIHSS. Обследование включало МРТ головного мозга, ТС МАГ, коагулограмму с определением антитромбина III (АТ-III), фибриногена (ФГ), АДФ-агрегации тромбоцитов (АДФ-АГ), анализ гомоцистеина (ГЦ). С учетом влияния витаминов группы В на уровень ГЦ, помимо базисной терапии назначались инъекции нейробиона 3,0 в/м 3 раза в неделю №7 с последующим переходом на прием 1 табл. 2 р/д в течение месяца, а также фолиевая кислота 5 мг в сутки.Полученные результаты: У наблюдаемых пациентов отмечалось увеличение ГЦ до 16,14±2,58 мкмоль/л, АДФ-АГ до 20,16±1,32%, ФГ до 4,45±0,82 г/л,  а также снижение активности АТ-III до 82±4,4%, что говорит о состоянии умеренной гиперкоагуляции. Выявлена взаимосвязь уровня ГЦ с АДФ-АГ (r=0,42), активностью АТ-III (r=-0,36), ФГ (r=0,28). На фоне терапии отмечено снижение уровня ГЦ до 10,9±0,82 мкмоль/л, ФГ до 3,4±0,39 г/л, АДФ-АГ до 15±0,45%, наряду с повышением активности АТ-III до 96±2,4%, что свидетельствует о значительном регрессе прокоагулятных свойств крови. Средние показатели по шкале NIHSS уменьшились с 12,3±0,3 до 6,5±0,5 баллов.Выводы: ГЦ увеличивает тромбогенный потенциал крови за счет повышения агрегационной способности тромбоцитов и угнетения антикоагуляционных механизмов. Разработана схема медикаментозной коррекции, эффективность которой подтверждена клинико-лабораторным исследованием.
Евтушенко С.К., Филимонов Д.А., Симонян В.А. Гипергомоцистеинемия и усиление прокоагулянтных свойств крови у пациентов, перенесших инсульт // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 9, 2012, pp. 641-641

Скачать презентацию доклада в PDF [1][1] http://www.slideshare.net/antonkis/ss-14481181
Колоколов О.В., Лукина Е.В. Транзиторная ишемическая атака: тактика ведения пациентов (взгляд неврологов) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 9, 2012, pp. 754-782

.
Москаева Е.А. Новые подходы к лечению депрессивных и инсомнических расстройств у больных с церебральным инсультом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 1, 2012, pp. 15-18

Учитывая гетерогенность ишемического инсульта (ИИ), важную роль в понимании патофизиологии этого заболевания может играть изучение особенностей показателей центральной гемодинамики при различных его патогенетических типах. Атеротромботический и кардиоэмболический типы ИИ встречаются наиболее часто и имеют яркие особенности патогенеза, лечения и профилактики, в связи с этим целью исследования явилось выявление особенностей системной гемодинамики у пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим патогенетическими типами ИИ.

ЦВЗ остаются важной медицинской про- блемой. В связи с этим в регионах РФ откры- ваются нейрореанимационные отделения для больных с инсультом, обладающие широки- ми возможностями мониторинга и коррек- ции жизненно важных функций, в том числе и гемодинамики. Несмотря на простоту из- мерения АД и ЧСС и исследования в этой об- ласти, остается неизвестным, какие их значе- ния необходимо поддерживать в острейшем периоде заболевания для обеспечения луч- шего исхода. Цель исследования: определе- ние показателей центральной гемодинами- ки, влияющих на течение и исход инсульта. В остром периоде инсульта обследованы 56 больных (средний возраст 68,8 ± 12,7 года). Начиная с 1-х суток заболевания проводилась динамическая оценка неврологического (по шкале NIH) и соматического статусов, неин- вазивное определение системной гемодина- мики методом интегральной реографии тела («Диамант», С.-Петербург). Статистическая обработка данных проводилась в програм- ме SPSS. При корреляционном анализе по Спирмену не получено достоверных корре- ляций между показателями АД (систоличе- ского, диастолического, среднего) в 1-е сут- ки инсульта и клиническим баллом по NIH, оцениваемым в динамике до 21-х суток ин- сульта. При оценке сердечного индекса (СИ) достоверных корреляционных связей с бал- лом по NIH также получено не было, что, по всей видимости, объясняется наличием по- ложительных корреляционных связей между ЧСС и баллом по NIH (r = 0,39, p = 0,035) и отрицательных между ударным индексом (УИ) и баллом по NIH (r = -0,33, p = 0,047). Выявлена положительная корреляционная за- висимость между индексом общего перифе- рического сопротивления сосудов (ИОПСС) и баллом по NIH (r = 0,32, p = 0,02). Таким образом, для дальнейшего благоприятного течения инсульта необходимо стремиться к поддержанию адекватных значений ЧСС, УИ и ИОПСС в 1-е сутки заболевания.