Исследование жизнестойкости больных туберкулезом легких в совокупности влияния различных факторов лечебного процесса Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии Целью настоящей работы является исследование жизнестойкости больных туберкулезом в зависимости от факторов лечебного процесса, условий, создаваемых болезнью. Введение. Понятие жизнестойкости («hardiness»), введенное Сальваторе Мадди, сегодня особенно заслуживает внимания, учитывая количество и силу стрессогенных обстоятельств и развертывающихся под их влиянием болезней. Туберкулез как болезнь и условия его лечения также создают стрессорную ситуацию, требующую сил, активации внутреннего потенциала для адаптации и преодоления. На сегодняшний день показана низкая комплаентность больных туберкулезом, имеются попытки к ее обоснованию и прогнозированию. Материалы и методы. Тест жизнестойкости представляет собой адаптацию Леонтьевым Д.А. опросника Hardiness Survey. Опрос проведен на базе ГБУЗ «Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Всего было опрошено 29 человек: 12 человек третьего отделения (из них 9 мужчин), 10 человек первого отделения (4 мужчин), 3 мужчины туберкулезно-легочного хирургического отделения и 4 мужчин отделения с множественно лекарственно устойчивым туберкулезом. Результаты. Отмечено, что равными контрольным значениям оказались только результаты опроса больных мужчин третьего отделения. Все три критерия (вовлеченность, контроль и принятие риска) балльно наиболее выражены у больных мужчин, лежащих в туберкулезно-легочном хирургическом отделении. Средние результаты оказались выше сравниваемых (как контрольной группы, так и мужчин третьего отделения), а критерий жизнестойкости достигает 95.3 (против 80.7-в контроле и 83-в третьем отделении). Общий балл жизнестойкости мужчин отделения множественно лекарственно резистентного туберкулеза составил 85. Выводы. Тест жизнестойкости позволяет выявить взаимосвязь между критериями жизнестойкости и комплаентностью больного. Если критерии жизнестойкости больных туберкулезом лежат в пределах средних значений, то следует ожидать от больных низкую приверженность к лечению туберкулеза.
Скворцова В.В., Фахрудинова Э.Р. Исследование жизнестойкости больных туберкулезом легких // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 11, 2015, pp. 1113-1113

Цель; провести анализ динамики основных эпидемических показателей по туберкулезу в Саратовской области за 5 летний период. Материал и методы. Осуществлен анализ основных эпидемических показателей (смертность и заболеваемость) на территории Саратовской области за пятилетний период наблюдения. В ходе работы проводилась сравнительная оценка изучаемых параметров с аналогическими показателями в Российской Федерации. Результаты. За период с 2009 по 2013 г. произошла стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на территории Саратовской области со стойкой положительной тенденцией. За последние пять лет показатель смертности на территории региона уменьшился практически на треть, в то время как в целом в РФ только на 25%; заболеваемость населения региона снизилась в целом на 20%. Установлено, что позднее выявление специфического процесса приводит к росту показателя смертности и сохранению резервуара туберкулезной инфекции. Заключение. Показатели и темпы стабилизации эпидобстановки в регионе опережают среднероссийские значения. Туберкулез на территории губернии является управляемой инфекцией за счет налаженной системы выявления, диагностики, лечения и профилактики данного специфического процесса.
Данилов А.Н., Морозова Т.Н., Докторова Н.П. Динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 10, Issue 2, 2014, pp. 289-293

Цель: изучение причин, влияющих на приверженность пациентов к лечению. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование больных туберкулезом, находившихся на лечении в стационарных отделениях противотуберкулезных диспансеров (п=584), врачей фтизиатров (п=92) и врачей терапевтов Волгограда (п=144). Результаты. Проведенное исследование свидетельствует о том, что фтизиатрические пациенты считают, что врачебные рекомендации они соблюдают полностью в 76,5% случаев, а мнение медицинских работников оказалось полностью противоположным, так думали только 4,3% фтизиатров и 2,8% терапевтов. Основная масса опрошенных врачей уверены, что врачебные рекомендации выполняют только половина пациентов, больных туберкулезом, о чем говорили 54,4% фтизиатров и 31,3% терапевтов. Заключение. Формирование приверженности к лечению у больных туберкулезом следует проводить с учетом тех трудностей и проблем, которые указывают сами пациенты, а также критической оценки выполнения больными врачебных рекомендаций, влияющих на результат лечения. При решении медицинских проблем врачами-фтизиатрами уделяется недостаточно внимания влиянию психологических факторов с учетом имеющегося тендерного, возрастного и образовательного уровня пациента, что вынуждает искать новые пути взаимодействия врачей-фтизиатров и психотерапевтов в разработке индивидуального плана лечения и реабилитации каждого фтизиатрического пациента.
Юдин С.А., Борзенко А.С., Деларю В.В., Калуженина А.А. Выполнение больными туберкулезом врачебных рекомендаций и трудности, возникающие при проведении лечения // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 4, 2013, pp. 741-743

/Лхади С.//Научный руководитель: ассистент Златорев А.М./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РоссииКафедра фтизиопульмонологииЭффективность и, как следствие, длительность лечения туберкулеза легких во многом зависит от характера адаптационно-приспособительных реакций, протекающих во время борьбы организма с инфекцией. Выявление особенностей взаимодействия компонентов гомеостатической системы больных туберкулезом легких позволит разработать мероприятия направленные на повышение качества лечения.Цель исследования: определение особенностей регуляторных процессов больных туберкулезом легких.Материалы и методы: в первую группу вошли больные с инфильтративным туберкулезом легких, без сопутствующей патологии (31 человек). Во вторую группу вошли относительно здоровые студенты старших курсов лечебного факультета СГМУ (22 человека). Средний возраст в группах составил 25,6±3,1 и 23,6±2,4 года соответственно. У каждого обследуемого снята кардоинтервалограмма  с применением ортостатической пробы и последующим расчетом основных показателей при помощи кардиоанализатора “Анкар 131”. За основу  представления о многоуровневом функционировании систем организма, взята двухконтурная теория Баевского Р.М, 1998 г.Результаты: при проведении ортостатической пробы в первой группе число сердечных сокращений в минуту увеличилось с 82,9±8,4 до 102,4±6,9, а у здоровых показатели остались в пределах нормы (с 75,2±13 до 88,1±12,4). Показатели характеризующие степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными в обоих группах имели тенденцию к возрастанию, однако значения у больных туберкулезом увеличились в 1,5-2 раза (индекс напряжения (ИН) с 120,1±33,5 до 270,6±60,9, амплитуда моды (АМо) с 45,4±12,9 до 61,5±10,1), а в контрольной группе совсем незначительно (ИН с 81,1±33,7 до 89,8±56,9, АМо с 31,6±10,8 до 38,2±9,1), таким образом степень напряжения регуляторных систем у больных инфильтративным туберкулезом легких выше.Выводы: У больных инфильтративным туберкулезом легких даже в покое адаптационные системы работают в пограничном состоянии, а незначительная нагрузка оказывает негативное воздействие.   Студенты старших курсов обладают достаточным реабилитационным потенциалом для адекватной работы приспособительных механизмов.
Лхади С. Кардиоинтервалография в интегральной оценке состояния больных туберкулезом органов дыхания // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 815-815

/Хазова Е.Ю., Иванова Н.А.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РоссииКафедра фтизиопульмонологииТяжесть современной эпидемической ситуации по туберкулезу усугубляется постоянным увеличением в популяции доли лиц с ВИЧ-инфекцией, что осложняют диагностику и способствует росту смертности пациентов.Материалы и методы. Клинические истории болезни 117 больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.Результаты. Среди больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом преобладали мужчины (67,2%) 31-35 лет (40%), тогда как среди женщин пики пришлись на 26-30 лет (28%) и 36-40 лет (27%). ВИЧ-инфекция была выявлена ранее у 75% мужчин и 81,4% женщин, ВААРТ получали 63,6% мужчин и 53,8% женщин. Женщины в 52,3% случаев наблюдались в СПИД-центре до 5 лет, мужчины – в 70,4% случаев более 5 лет. При длительности ВИЧ-инфицирования до 4 лет у больных преобладали ранние формы туберкулеза (очаговый, экссудативный плеврит), в период 4-8 лет – диссеминированный туберкулез, более 8 лет – в равных долях очаговые, диссеминированные и инфильтративные формы туберкулеза.У ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом наблюдались тяжелые поражения за счет значительной доли деструктивных изменений в легких (59,2%), при том, что у каждого 5-го больного выявлялись признаки генерализации процесса. Бактериологическая характеристика возбудителя, выделенного от больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, подтверждает высокую вероятность неблагоприятного прогноза: чувствительность к противотуберкулезным препаратам выявлена лишь у 17,9% больных, тогда как у 82,1% пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом в спектре устойчивости доминировали наиболее тяжелые варианты в виде широкой лекарственной устойчивости (41%), множественной лекарственной устойчивости (47%), тогда как на долю моно- и полирезистентности приходилось 3% и 9% соответственно.Анализ стационарного этапа лечения больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом выявляет крайне низкую эффективность: только у 25,9% пациентов удалось достичь положительных результатов, у 74,1% лечение было неэффективным.Выводы: ВИЧ-ассоциированный туберкулез у жителей Саратова характеризуется высоким потенциалом неблагоприятного течения, усугубляя эпидемическую ситуацию в регионе.
Хазова Е.Ю., Иванова Н.А. Сложности диагностики и лечения больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 813-813

Инфекции, в частности туберкулез, являются значимой причиной заболеваемости и смертности у реципиентов ренального трансплантата.Пациент Б., 53 лет. В 1990г. выявлен гипертензивный гломерулонефрит. Через 5 лет -  терминальная ХПН. В 1996 году -  трансплантация почки от кадаверного донора, иммунодепрессия стандартная трехкомпонентная. В октябре 2013г. появилась фебрильная  лихорадка, рентгенологически - инфильтративные изменения в правом легком, лейкоцитоз до 13·10⁹/л. Несмотря на адекватную антибиотикотерапию  сохранялся  субфебрилитет.  В это же время развивается  гемиплегия справа. При   МРТ  - картина инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии. Функция трансплантата за все время наблюдения сохранна    (креатинин крови 140 мкмоль/л). Через неделю  ухудшение состояния: сопор, усиление  гемипареза в конечностях.  При рентгенографии  в динамике: сохраняется инфильтрация легочной ткани, левосторонний выпот. В течение нескольких дней  состояние с отрицательной динамикой: при прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании: острый милиарный туберкулез с поражением почечного трансплантата, легких, печени,  пищевода. Экссудативно-некротические бугорки в почечном трансплантате. Множественные продуктивные бугорки в легких, печени, пищеводе.  Множественные пиемические очаги в головном мозге.Особенности случая: формирование первичного очага в почечном трансплантате с гематогенной диссеминацией; отсутствие рентгенологических признаков легочной диссеминации; смешанная этиология инфекционных осложнений; септические пиемические очаги в головном мозге с развитием перифокального воспаления с МРТ-картиной инфаркта головного мозга. 
Бичурина Д.М. Чернова Ю.В. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В. Инфекционные осложнения в отдаленные сроки после трансплантации почки (Клиническое наблюдение) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 392-392

P { margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 115%; widows: 2; orphans: 2; }P.western { font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 11pt; }P.cjk { font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 11pt; }P.ctl { font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt; }/Автор: Фирсунина О.А.//Научный руководитель: доцент кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, к.м.н., доцент Шашина М. М./Цель исследования: выявление клинических особенностей легочного процесса у данного контингента, установление предикторов вероятной специфичности заболевания у пациентов пульмонологического профиля.Методы: Ретроспективный анализ историй болезни 20 пациентов пульмонологического отделения с предположительным диагнозом туберкулезной инфекции.Результаты: Все пациенты - трудоспособного возраста (средний возраст составил 42± 0,14), среди них 70%– мужчины. У 40% - ВИЧ-инфекция, у 25% - в анамнезе tbc легких. У 60% больных диагноз при поступлении - «внебольничная пневмония»; 20% - «экссудативный плеврит». У 75% пациентов симптомы были «маломанифестными» - слабость, нарастающая постепенно одышка, кашель , субфебрилитет. Состояние расценено как средне-тяжелое у 45%, удовлетворительное -35%. У 50% - отмечалось ускорение СОЭ (24±0,24 ), в 30% лейкопения (у ВИЧ-инфицированных), у 65% СРБ (+).При Rg ОГК — у 50% выявлен плевральный выпот, проведено 7 плевральных пункций: получен экссудат лимфоцитарного характера, объемом в среднем 910±9 мл. Все пациенты получали АБ широкого спектра действия  - у 30% отмечалась положительная клиническая динамика при сохраняющихся Rg-изменениях. У 4 пациентов (20%) выполнена КТ легких, выявлено наличие полостей распада, чего не обнаруживалось при обычном обследовании. Анализ мокроты выполнен у 55%, в 2 случаях — МБТ(+). 15 пациентам (75%) фтизиатром рекомендован перевод в ДДО ОКТБ для верификации туберкулезной этиологии, у 5 (25%) диагностирован туберкулез легких.Выводы: В группу риска  по развитию tbc относятся социально-неблагополучные лица, ВИЧ-инфицированные. Предикторами возможной туберкулезной этиологии легочного процесса могут служить маломанифестные, рецидивирующие и затяжные формы заболевания, отсутствие положительной рентгенологической динамики на фоне неспецифической АБ- терапии. Пациентам группы риска необходимо выполнение КТ легких (как более информативного метода выявления туберкулеза по сравнению с рутинным рентгенологическим обследованием), обязательно - исследование мокроты на МБТ.
Фирсунина О.А. Случаи выявления туберкулеза у пациентов пульмонологического отделения городской больницы (ретроспективный анализ) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 384-384

Трудности лучевой диагностики туберкулеза легких на фоне ВИЧ-инфекции/Меринов А.В., Меринова С.Г., Юрьев А.О./Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра лучевой диагностики и лучевой терапииАктуальность: Пациенты с иммунодефицитом обладают сверхвосприимчивостью к туберкулезной инфекции. Диагностика туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции достаточно сложна и обладает специфическими особенностями, поэтому рассматриваемая проблема высокоактуальна.Цель исследования: Изучить особенности рентгеносемиотики туберкулеза (ТВС) легких при сопутствующей ВИЧ- инфекции.Материалы и методы: Изучены истории болезней и рентгенограммы органов грудной полости 16 пациентов с разными формами ТВС на фоне ВИЧ- инфекции. Пациенты наблюдались в ГУЗ ЛРПТД г. Саратова.Полученные результаты: Среди пациентов сочетанное поражение легких ТВС и ВИЧ-инфекцией чаще наблюдалось у лиц мужского пола от 30 до 40 лет (12 пациентов). При оценке рентгенологической картины легких, нами отмечено, что из 16 обследованных пациентов у 8 наблюдались признаки, характерные для милиарного туберкулеза; у 5 пациентов-признаки инфильтративной формы без распада; у 3 пациентов-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза. Независимо от формы туберкулеза, у всех пациентов было выявлено двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких, общее состояние было тяжелым, что отличает полученную картину от ТВС без сопутствующей ВИЧ-инфекции (по литературным данным).Выводы: Особенностью рентгеносемиотики туберкулеза легких при сопутствующей ВИЧ-инфекции является тяжелое общее состояние больных и сочетание изменений, свойственных для туберкулеза, с увеличением лимфатических узлов корней легких, что встречается в детской практике при TBC внутригрудных лимфатических узлов и нехарактерно для классической картины туберкулеза легких у взрослых. По нашим данным, ВИЧ-инфекция сопутствовала одинаково часто милиарной, инфильтративной и фиброзно-кавернозной формам туберкулеза. Таким образом, сочетание ТВС с иммунодефицитом вызывает трудности диагностики, однако наличие вышеуказанных  особенностей позволяет уточнить диагноз.
Меринов А.В., Меринова С.Г., Юрьев А.О. Трудности лучевой диагностики туберкулеза легких на фоне ВИЧ-инфекции // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 284-284

Целью исследования было выявления причин снижения интереса молодых специалистов к профессии фтизиатров. В результате анализа результатов исследования были выявлены риски связанные с данной специализацией, а именно следующие: 1) Риск заражения туберкулезом, 2) "Не престижность" фтизиатрии, 3)Взаимодействие с представителями низших слоев населения.
Аленин Павел Николаевич Профессиональные риски врачей-фтизиатров // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 215-215

Актуальность: В последние годы заболеваемость ВИЧ инфекцией прогрессивно возрастает: ежегодно регистрируются 5 млн. новых случаев заболевания, погибает 4,8 млн. человек. Больные с сопутствующей туберкулезной инфекцией составляют значительную долю умерших. Учитывая тот факт, что инфицирование микобактерией неуклонно распространяется в популяции и пациенты с иммунодефицитом обладают сверхвосприимчивостью к данной инфекции, проблема туберкулеза на фоне ВИЧ высокоактуальна.Цель исследования: Изучить особенности течения и рентгенологические признаки туберкулеза на фоне ВИЧ инфекции.Материалы и методы: Изучены истории болезней, рентгенограммы 6 пациентов с туберкулезом на фоне ВИЧ инфекции.Полученные результаты: Наблюдались 6 больных, находившихся на лечении в ЛПТД. Из них 5 мужчин и 1 женщина; 4 пациента – от 30 до 40 лет, 2 пациента – от 40 до 60 лет. Из 6 обследованных пациентов нами отмечено, что при оценке рентгенологической картины легких у 3 пациентов наблюдались признаки, характерные для милиарного туберкулеза; у 2 пациентов – признаки инфильтративной формы без распада; у 1 пациента - фиброзно-кавернозная форма туберкулеза. Независимо от формы туберкулеза было выявлено двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких, общее состояние было достаточно тяжелым.Выводы: Особенностью течения туберкулеза на фоне ВИЧ инфекции является тяжелое общее состояние больных. При исследовании рентгенологической картины туберкулеза на фоне ВИЧ инфекции отмечается увеличение лимфатических узлов корней легких. Таким образом, при выявлении тяжелых, быстропрогрессирующих форм туберкулеза необходимо заподозрить возможную фоновую ВИЧ инфекцию, что важно для каждого практикующего врача.
Меринов А.В., Меринова С.Г., Юрьев А.О. Туберкулез на фоне ВИЧ инфекции // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1157-1157