Клинический случай успешного лечения УПР на фоне урогенитального хламидиоза беременных/Исаева К.А.//Научный руководитель: асс. Архангельский-Багдасарьянц  Д.Э./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра акушерства и гинекологии лечебного факультетаУрогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание человека, вызываемое патогенными Chlamydia trachomatis. У беременных, инфицированных этим заболеванием, намного чаще наблюдаются самопроизвольные выкидыши (в 10-12%), раннее излитие околоплодных вод (в 20-27%), преждевременные роды (в 10-15%), а так же рождение детей с критически низкой массой тела.На базе отделения патологии беременности 1 ГКБ им. Ю.Я. Гордеева за период с 2012-2014 гг. накоплен опыт ведения 15 пациенток, чья беременность протекала на фоне урогенитального хламидиоза.В качестве типичного примера особенностей течения беременности при урогенитальном хламидиозе приведем клинический случай диагностики и лечения хламидиоза пациентки М., поступившей в стационар с клиникой угрозы преждевременных родов при сроке гестации 26-27 недель, которая проявлялась болями в нижних отделах живота. В ходе обследования в стационаре был выявлен баквагиноз,  по УЗИ признаки многоводия (ИАЖ-224). Стандартная терапия УПБ (токолитическая, спазмолитическая) не дала желаемого результата: на 5 день лечения жалобы сохранялись. Исследование мазка из цервикального канала  РИФ на ИППП показало АГ к Chl.trachomatis, выставлен диагноз урогенитальный хламидиоз. В план лечения была включена АБ терапия ровамицином 3 млн ЕД 3 раза в сутки (с учетом чувствительности возбудителя) курсом 10 дней. На 3 день АБ лечения отмечен положительный результат. Курс завершен  полностью. В контрольном мазке АГ к Chl.trachomatis не обнаружено. Из катамнеза известно – женщина доносила беременность и родила в срок доношенного ребенка.Таким образом, в данном случае очевидно, что своевременная диагностика и лечение урогенитального хламидиоза способствовали благоприятному течению и завершению беременности.
Исаева К.А. Клинический случай успешного лечения УПР на фоне урогенитального хламидиоза беременных // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 452-452

.
Чехонацкая М.Л., Колесникова Е.А., Маслякова Г.Н., Спиркина Т.В. Развитие фетальных яичек при неосложненном течении беременности (обзор) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 1, 2014, pp. 62-64

Формирование гингивита и пародонтита у беременных определяется действием ряда факторов, действующих как местно, так и на системном уровне, среди них: нарушение гигиены ротовой полости, курение, экстраге-нитальная патология, иммуносупрессия и местный цитокиновый дисбаланс, тесно связанные с гестозом. Цель: изучение клинико-иммунологических особенностей состояния пародонта и цитокинового профиля в ротовой полости у беременных. Материал и методы. Изучено состояние тканей пародонта у 240 женщин с физиологически протекающей беременностью и у 360 — беременностью, осложненной гестозом. Результаты. Определены частота и характер воспалительных заболеваний пародонта при беременности. В поражении пародонта у беременных имеют значение нарушения в клеточном звене иммунитета. Заключение. Нарушения иммунного гомеостаза при беременности, осложненной гестозом, достоверно более выражены, что предрасполагает к развитию гингивита и пародонтита. Дисбаланс цитокинов в ротовой жидкости может служить дополнительным диагностическим и прогностическим маркером тяжести течения воспалительных заболеваний пародонта.
Дубровская М.В., Еремин О.В., Савина Е.А., Иващенко Ю.Ю., Минасян A.M. Факторы риска при формировании заболеваний пародонта у беременных // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 3, 2013, pp. 383-386

Рассмотрены некоторые морфологические, метрические, гормональные, биохимические параметры антенатального онтогенеза яичек плода и новорожденных в зависимости от патологии течения беременности и родов. Проведен сравнительный анализ и представлены факторы риска развития морфофункциональных изменений в яичках у плодов и новорожденных от матерей с нормальным и патологическим течением беременности.
Чехонацкая М.Л., Василевич Л.К., Бондаренко Н.А. Влияние особенностей течения беременности на формирование яичек плода // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 2, 2013, pp. 234-240

Случай неблагоприятного исхода беременности у больной системной красной волчанкой/Мамедова Т.А.//Научный руководитель: к.м.н., ассистент Александрова Ольга Леонидовна/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии лечебного факультетаСистемная красная волчанка (СКВ) может осложнять течение беременности (БР). Высокая активность заболевания оказывает неблагоприятное влияние как на плод, так и на состояние матери во время и после БР. Приводим клиническое наблюдение больной Н. с неблагоприятным исходом беременности.У больной Н. в 21 год был  выставлен диагноз СКВ, активность II, лейкопения, дерматит, артрит, фотосенсибилизация, положительные LE-клетки. В дальнейшем  присоединились кожный васкулит, тромбоцитопения. На фоне приема преднизолона (ПР) 40-50 мг/день внутрь симптомы заболевания купировались. В течение 4 лет проявления СКВ были минимальными. В 27 лет пациентка забеременела на фоне приема 10 мг ПР. Из-за нарастания активности СКВ, прогрессирования кожного васкулита, тромбоцитопении на сроке 12 недель был проведен консилиум с участием ревматологов, гинекологов, где БР рекомендовано было прервать, дозу ПР увеличить до 25 мг/сутки.  Больная рекомендациями пренебрегла, самостоятельно снизила дозу ПР до 5 мг/сутки. После 12 недель беременности не наблюдалась ни у гинекологов, ни у ревматологов. В течение последующих 1,5 месяцев самочувствие больной ухудшилось (усилилась общая слабость, появилась субфебрильная температура), а затем на протяжении следующих 4 месяцев - несколько улучшилось. На 36 неделе  БР отмечалось ухудшение состояния— появление эритематозной сыпи на лице, отеков на голенях,  выпадение  волос.  В поликлинике  изменения в анализах мочи (протеинурия 0,9 г/л) в сочетании с отеками голеней были расценены как проявления гестоза. От предложенной госпитализации отказалась. На 39 неделе БР больная упала, отмечался эпизод носового кровотечения, преждевременная отслойка плаценты. Было произведено экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения, исход  — живой ребенок в состоянии гипотрофии с врожденным пороком сердца, который умер через 2 месяца. У пациентки после родоразрешения утяжелилось течения СКВ: присоединился миокардит с явлениями недостаточности кровообращения и нарушениями проводимости, поражение нервной системы с эпилептическими припадками.Таким образом, пренебрежение врачебными рекомендациями в период БР привело к неблагоприятным последствиям как для матери, так и для ребенка.   Ребенок родился с тяжелой патологией сердца и умер в возрасте 2 месяцев, а у матери после родоразрешения резко ухудшилось течение СКВ.
Мамедова Т.А. Случай неблагоприятного исхода беременности у больной системной красной волчанкой // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 755-755

 Изучение влияния соматической патологии на течение беременности и роды/Спицына М.Ю.,Попова С.В.//Научный руководитель: к.м.н.,доцент Сазанова Г. Ю./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права            Актуальность  проблемы. Рождение здорового поколения–одна из приоритетных проблем  в здравоохранении. Частыми заболеваниями у женщин детородного возраста, приводящими к  осложнениям течения беременности и родов, являются болезни мочевыделительной системы, системы кровообращения, воспалительные заболевания женской половой системы.Цели: :выявить закономерности возникновения осложнений в период беременности и родов от наличия соматических заболеваний мочевыделительной, половой систем и системы кровообращения в родильных домах города Балашова и Тамбовской области.Задачи:выяснить зависимость развития осложнений в родах у беременных  женщин, имеющих соматическую патологию, по данным историй родов и обменных карт  родильных домов Саратовской и Тамбовской областей за период 2010-2011 г.Результаты: среди городского населения  Тамбовской области заболеваемость артериальной гипертензией беременных женщин  от 15 до 20 лет составила 34% ,от 21 до 25 лет –  30%, от 26 до 30 лет – 36%. В Саратовской области-34%,  31%, 35%. В сельской местности в Тамбовской области частота заболеваемости беременных  женщин артериальной гипертензией в данных возрастных группах составила 36%, 33%, 31%. В Саратовской области – 35%, 32%, 33%.У беременных женщин городской местности Тамбовской области частота заболеваемости хроническим пиелонефритом в возрасте от 15 до 20 лет  составила  41% ,от 21 до 25 лет –24 %,от 26 до 30 лет- 15%, а старше 31 года -20% . В Саратовской области–38%, 21%, 17% и 24%. В структуре заболеваемости хронический пиелонефрит у беременных женщин сельской местности  Тамбовской области в возрастных группах от 15 до 20 лет составил 15% ,  от 21 до 25 лет – 17%, от 26 до 30 лет – 21%  и старше 31 года – 47% . В Саратовской области  у беременных женщин, проживающих в сельской местности-18%, 22%, 20%, 40%. Среди городского населения в обоих регионах заболеваемость хроническим аднекситом высокая в старших возрастных группах, а среди сельского- в младших возрастных группах.Выводы: в исследуемых регионах заболеваемость хроническим пиелонефритом занимает первое место,  заболеваемость артериальной гипертензией – второе место, заболеваемость хроническим аднекситом –  третье место. Отмечается прямая зависимость при возникновении осложнений беременности и родов между ростом заболеваемости мочевыделительной системы и возрастом женщины. У сельского населения заболеваемость мочевыделительной системы в полтора раза выше, чем у городского.
Спицына М. Ю., Попова С. В. Изучение влияния соматической патологии на течение беременности и роды // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 294-294

К вопросу о дифференциальной диагностике эклампсии/Шиндяпина Н.В.//Научный руководитель: докт. мед. наук, профессор Кулигин А.В./ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАктуальность. Неотложные состояния в акушерской практике являются одной из наиболее сложных проблем медицины, так как они представляют опасность не только для матери, но и для ребенка и нередко трудны в диагностике.Цель исследования. Совершенствование дифференциально-диагностической тактики с целью оптимизации интенсивной терапии при неотложных состояниях у беременных на примере клинического наблюдения.Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение за беременной с диагнозом: Основное заболевание: Отравление неизвестным веществом. Токсический гепатит. Токсический нефрит. Токсическая энцефалопатия. Беременность 31 неделя. Антенатальная гибель плода. Осложнения: отек головного мозга. Печеночно-почечная недостаточность. Тромбогеморрагический синдром.Результаты. Больная поступила в ОРИТ № 2 ОКБ 13.10.2012 г. в 16.50. По данным анамнеза больная в компании употребляла алкоголь, найдена в бессознательном состоянии, отмечались судороги. При поступлении в ОКБ проводилась дифференциальная диагностика между отравлением неизвестным веществом и эклампсией. В 21.00 13.12.2012 выполнена операция «Чревосечение. Экстирпация матки с маточными трубами по Порро. Дренирование брюшной полости». После операции на фоне проводимого лечения состояние улучшилось. 15.10.2012 степень угнетения сознания – оглушение, гемодинамика стабильная, МР-картина соответствует энцефалопатии со вторичным кровоизлиянием в левой теменной доле. 17.10.2012 была отмечена резко отрицательная динамика в виде нарастания клиники отека мозга, что проявилось угнетением сознания до комы 3, прогрессированием острой сердечно-сосудистой недостаточности – АД 70 и 40 мм. рт. ст. Отмечалась мышечная атония, арефлексия, отсутствие реакции зрачков на свет. МР картина отека больших полушарий и ствола головного мозга. Вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие. Энцефалопатия с вторичным кровоизлиянием в левой теменной доле, геморрагическим пропитыванием в правой теменно-затылочной области. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось и 22.10.2012 зафиксирована смерть больной.Выводы. Данный клинический случай является редким в повседневной практике врача и диагностически сложным. Возникшее состояние можно трактовать как осложнение беременности – эклампсию или же как следствие отравления каким-либо токсичным веществом.
Шиндяпина Н.В. К вопросу о дифференциальной диагностике эклампсии // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 80-80

Представлены результаты изучения цитокинов  ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, γ-ИНФ, ФНО-α у беременных с острым аппендицитом (основная группа, n=78) и физиологическим течением гестации (контрольная группа, n=23), а также 46 небеременных женщин с аппендицитом (группа сравнения). Анализ результатов исследования цитокинового профиля показал возрастание провоспалительных цитокинов у беременных с аппендицитом в 1,5-2 раза в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы (Рк менее 0,05). В то же время установлено, что концентрация цитокинов у беременных была достоверно ниже усредненных значений содержания цитокинов у женщин вне беременности. Доказано, что трудности диагностики острого аппендицита при беременности, преобладание деструктивных форм на фоне стертой клинической картины заболевания связаны с дисбалансом иммунной системы, редукции функций Th1- и Th2-лимфоцитов. 
Хворостухина Н.Ф. Баланс цитокинов и клиническое течение аппендицита при беременности // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 12, 2012, pp. 974-976